头颈部实习技能课件.pptVIP

头颈部：眼及眼眶、鼻与鼻窦、耳、口腔颌面部、咽部、喉部及颈部 常见疾病：炎症、肿瘤、外伤骨折等 X线平片：目前仅少数用于眶内不透X线异物定位，基本被CT取代CT、MRI：诊断软组织病变，判断眶内肿瘤的位置、大小和范围；CT诊断眼眶外伤和异物定位具有重要作用 眼及眼眶CT图像 1.眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号；含脂肪的骨髓呈高信号 2.前房和玻璃体：含水量多，呈长T1低信号和长T2高信号，晶状体在T1WI和T2WI分别呈较高信号和极低信号 3.球壁：视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及T2WI均为低信号，可区分 炎性假瘤影像学表现 视神经胶质瘤（图） 视神经胶质瘤 1.砧骨短脚 2.锤骨头 3.鼓室 4.面神经管鼓室段 5.耳蜗 6.颈动脉管 7.内耳道 8.前庭 9.前庭水管 10.后半规管 11.乳突窦 25.上半规管 26.上鼓室 27.外半规管 28.鼓室盾板 29.外耳道 30.听小骨 31.前庭窗 32.后半规管 33.内耳道 中耳乳突炎（肉芽肿型）——HRCT横断面显示右侧鼓室、乳突蜂房软组织密度影，听小骨及乳突蜂房间隔呈虫蚀样破坏 第三节 鼻和鼻窦 额窦 第四节 咽喉部 鼻咽Ca的CT表现 1. 鼻咽腔变形、不对称： 好发于咽隐窝；一侧咽隐窝闭塞消失、变平是最常见的早期表现 2. 鼻咽侧壁增厚、软组织肿块： 平扫等密度，增强有明显强化，增强扫描有助于显示小病灶 3. 鼻咽腔周围的侵犯： 咽周间隙、肌肉、颞下窝、翼腭窝等 4. 继发鼻窦及乳突炎症 5. 颅底骨质破坏及颅内侵犯 6. 淋巴结转移、远处转移 牙片 MSCT后处理技术 CT表现： 肿瘤呈低密度囊状区与等密度混合存在 呈单房、多房或蜂窝状，肿瘤内常有间隔而呈多房状——诊断本病的主要依据 肿瘤膨胀性生长，颌骨膨大 MRI表现： 肿瘤信号不均，呈T1WI低信号， T2WI高、低混杂信号 下颌骨左侧类圆形单房或多房透光区，边缘不整，呈分叶状或半月形切迹，周围包绕硬化带，肿瘤内可含牙或未发育完全的牙结构 鼻咽纤维血管瘤 喉癌（声门上型） 喉癌（声门型） 喉癌并右颈部淋巴结转移 第六节 口腔颌面部 牙齿全景X线体层片 一、口腔颌面部影像检查 埋伏牙 造釉细胞瘤影像学表现 CT表现： 肿瘤呈低密度囊状区与等密度混合存在 呈单房、多房或蜂窝状，肿瘤内常有间隔而呈多房状——诊断本病的主要依据 肿瘤膨胀性生长，颌骨膨大 影像诊断学实习 —头颈部 放射影像中心 内容 正常影像表现 基本病变表现 疾病诊断 眼和眼眶-检查技术 1.眼球 2.晶体 3.视神经 4.内直肌 5.外直肌 6.泪腺 7.视神经管8.眶外壁 9.眶内壁 10.眶上裂 11.下直肌 12.眼上肌群 13.上斜肌 14.眶下裂 根据炎症部位不同CT表现不同 弥漫型————— 病变范围弥漫分布 肿块型—————边界清楚的肿块或结节， 可有轻、中度强化 泪腺炎型————泪腺肿大 肌炎型————— 眼外肌增粗 眶隔前炎型——— 眼睑肿胀 视神经束膜炎型—视神经增粗、视神经可 被病变包绕 巩膜周围炎型——眼球壁增厚 肿块型 T1WI T2WI 增强 急性期：T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号 慢性期：T1WI呈等信号，T2WI呈低信号 增强： 中度或明显强化 肿块型 视网膜母细胞瘤 眼球内实质性肿块：CT值高于玻璃体 钙化——具有特征性（点状、斑块状）：CT值大于80HU；钙化与预后有关—钙化多预后好 增强：未钙化部分有不同程度强化—强化越明显，预后越差 眼球外蔓延征象 女性 2岁,失明２月 视网膜母细胞瘤 肿块呈不均匀长T1、长T2信号，增强后明显强化，对钙化显示不敏感 CT：视神经眶内段呈梭形或纺锤状增粗，部分呈“香肠样”，边缘光滑，密度均匀，轻度强化 MRI 视神经条形、梭形增粗，边界光整， T1WI上呈等或稍低信号；T2WI呈明显高信号 视神经管扩大 轻度均匀强化 可向颅内延伸 三联骨折 （颧、眶、上颌骨） 眶部异物 外 伤 上颌窦 筛窦 蝶窦 上颌窦炎 双上颌窦炎 双上颌窦炎 右上颌窦癌 CT表现： 1. 软组织肿块：密度均匀或不均匀，边缘可不规则 2. 侵袭性生长：直接侵犯邻近结构 3