妇科检查课件_3.pptVIP

妇科病史及检查 see movie 妇科病史 病史内容 一般项目：姓名、年龄、籍贯、职业、民族、住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述者、可靠程度。 主诉：促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。 现病史：本次疾病发生、演变、诊疗等方面的情况。按时间顺序书写。 既往史：患者过去的健康和疾病情况。包括一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史。 妇科病史 病史内容 月经史：初潮年龄、月经周期及经期持续时间、经量多少、经期伴随症状。 婚育史：婚次及每次结婚年龄，是否近亲结婚，男方健康状况，有无冶游史、性病史以及双方同居情况等。 个人史：生活和居住情况，出生地和曾居留地区，有无烟、酒等嗜好。 家族史：父母、兄弟、姐妹及子女健康情况。有无遗传性疾病，可能与遗传有关的疾病以及传染病等。 体格检查 包括全身检查、腹部检查和盆腔检查（妇科检查）。在采集病史后进行。 全身检查：常规体格检查。 腹部检查：视、触、扣、听。 盆腔检查：包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。 盆腔检查基本要求 关心体贴患者，检查仔细，动作轻柔。 检查前排尽小便。 更换一次性垫单。 膀胱截石位。 避免经期检查。如果有出血又必须检查者，检查前应消毒外阴以免感染。 对无性生活史者禁作双合诊及阴道窥器检查。必要时行直肠-腹部诊。 男医师检查最好有女医师在场以避免不必要的误会。 检查步骤（1） 外阴部检查 外阴发育及阴毛分布 外阴新生物、皮肤病变 阴道前庭 处女膜 阴道口 有无阴道壁及子宫脱垂 检查步骤（2） 阴道窥器检查 未婚者未经本人同意，禁用窥器检查。 放置和取出 检查步骤（2） 阴道视诊 有无畸形：阴道隔、双阴道等 有无新生物,溃疡，囊肿等 阴道分泌物有无异常，必要时查白带常规 检查步骤（2） 宫颈视诊 大小，颜色，外口形状 有无出血，糜烂，腺囊肿，息肉等 宫颈管内有无出血或分泌物 检查步骤（3） 双合诊： 检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，称双合诊。 检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。 视频 检查步骤（4） 三合诊： 经直肠、阴道、腹部联合检查 直肠-腹部诊： 一手食指伸入直肠，另手在腹部配合检查 适用于未婚、阴道闭锁或其他原因不能行双合诊者 记 录 按解剖部位先后顺序记录 包括外阴、阴道、宫颈、宫体、附件，左右两侧附件分别记录。 妇科检查评分标准（满分100分） 1、外阴检查（5分）：视诊外阴发育、阴毛多少及分布情况，有无畸形、水肿、溃疡及肿块。 2、取窥阴器（5分） 3、窥阴器沾润滑剂（5分） 4、将窥阴器两叶合拢（5分） 5、沿阴道后壁将窥阴器插入阴道，逐渐展平、张开两叶，动作轻柔（10分） 6、暴露阴道壁、宫颈及穹隆部，检查阴道壁粘膜色泽、弹性，阴道分泌物的多少、性质、颜色、异味，宫颈的大小、外口形状，有无糜烂、息肉（10分） 妇科检查评分标准（满分100分） 7、取出窥阴器（5分） 8、戴消毒手套（5分） 9、食指、中指沾润滑剂（5分） 10、检查阴道松紧度、长度，有无肿块、畸形、宫颈大小、硬度，有无接触性出血，宫颈摇举痛，后穹隆是否饱满，有无触痛（15分） 11、双合诊（20分）左右手配合，了解子宫大小、位置、形状、质地、活动度、有无压痛，两侧附件有无肿块、压痛 12、将手指退出阴道，脱去手套，嘱患者穿衣起床（10分） 产前检查 see movie Leopold maneuvers 产科检查评分标准（满分100分） 一、腹部检查（共60分） 1、嘱患者排空小便，平卧（5分） 2、医师站在患者右侧（5分） 3、嘱患者将腿部弯起（5分） 4、视诊，注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿（5分） 5、触诊（四步手法，共20分） 1）第一步：检查者面向患者头部，双手置于子宫底，了解子宫外形及宫底高度（5分） 2）第二步：检查者面向患者头部，双手置于腹部左右侧，一手固定，一手轻按，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。（5分） 产科检查评分标准（续） 3）第三步：检查者面向患者头部，右手放在孕妇耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住先露部左右移动，确认先露（5分） 4）第四步：检查者面向患者足端，双手分别置于先露部两侧，近骨盆入口方向向下深按，复核先露部的诊断是否正确，并确定其入盆程度（5分） 6、测量宫高：患者平卧，两腿伸直，在宫底和耻骨联合上缘之间测量（5分） 7、测量腹围：患者平卧，两腿伸直，经脐测量，不松不紧（5分） 8、听诊：患者平卧，两腿伸直，在靠近胎儿背部上方母体腹壁上听胎心，并计数（5分） 产科检查评分标准（续） 二、骨盆外测量（共40分） 1、用骨盆测量器正确测量髂前上棘间径，孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离（1