早产的临床诊断与治疗新进展_.ppt

早产的临床诊断与治疗新进展;一、早产的定义 ;二、早产的诊断 ;三、早产的预测;（一）超声检测 ;妊娠期宫颈长度正常值为： 经阴道测量为3.2~4.8cm； 经腹测量为3.2~5.3cm； 经会阴测量为2.9~3.5cm。 对先兆早产孕妇或具有早产高危因素孕妇的早产预测认为：宫颈长度＞3.0cm是排除早产发生的较可靠指标。对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度。漏斗状宫颈内口，可能是暂时的，伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义。 ;（二）、胎儿纤维连接蛋白;四、早产的高危因素;五、早产临产的治疗 ;（一）、糖皮质激素的应用 ;应用指征： （1）妊娠未满34周、7d内有早产分娩可能者； （2）孕周＞34周但有临床证据证实胎肺未成熟者； （3）妊娠期糖尿病血糖控制不满意者。 ;应用方法： 地塞米松：5mg，肌注，每12h1次，连续2天。 倍他米松12mg，肌注，每天1次连续2天， 羊膜腔内注射地塞米松10mg1次。适用于妊娠合并糖尿病患者。 多胎妊娠：地塞米松5mg肌注，每8小时1次，连续2d或倍他米松12mg肌注，每18小时1次，连续3次。 ;副作用： 孕妇血糖升高； 降低母儿免疫力。 多疗程应用可能对胎儿神经系统发育产生一定的影响，所以，不推荐产前反复、多疗程应用。 禁忌症：临床已有宫内感染证据者。 ;（二）、宫缩抑制剂 ;1、硫酸镁 ;硫酸镁;2、β肾上腺素能受体激动剂 ;β肾上腺素能受体激动剂;β肾上腺素能受体激动剂;3、硝苯地平 ;4、吲哚美辛 ;吲哚美辛;5、阿托西班 ;（三）抗生素 ;（四）胎儿的监测 ;（五）孕妇的监测 ;（六）分娩时机的选择 ;（七）分娩方式的选择 ;六、早产胎膜早破 ; 3、宫内感染的诊断标准（有3项或3项以上者即可诊断）： （1）体温升高≥38℃， （2）脉搏≥110次， （3）胎心率＞160次或＜120次， （4）血白细胞升高达15×109/L或有核左移， （5）C反应蛋白水平升高 （6）羊水有异味 （7）子宫有压痛。 判断有无绒毛膜羊膜炎主要依据临床诊断。分娩后胎盘、胎膜和脐带行病理检查，剖宫产术中行宫腔及新生儿耳拭子做细菌培养可以帮助诊断，并可作为选择抗生素的参考。;4、处理：药物治疗前需要作阴道细菌培养。 （1）抗生素：作用肯定，可???降低新生儿病率和病死率，以及产褥感染率。首选青霉素类药物，青霉素过敏者改用头孢类抗生素。 （2）糖皮质激素：临床无明显宫内感染征象，即可应用，方法同早产。 （3）宫缩抑制剂：如无宫缩不必应用，如有宫缩而妊娠＜34周，无临床感染征象可以短期应用。 （4）终止妊娠：妊娠＜34周，无临床感染征象应期待，如发现感染，立即终止妊娠。妊娠＞34周，顺其自然。 对于无NICU的医院，如患者短期内无分娩可能，应尽早转至有NICU的医院。 ;谢谢