无痛胃肠镜检查技术ppt课件.ppt

无痛胃肠镜检查技术 市一宝山分院麻醉科 沈泳坚 普通消化道内镜术的问题 紧张 焦虑 恐惧 疼痛 咳嗽 恶心 呕吐 血压升高 心绞痛 心肌梗死 无痛检查优点 消除患者紧张焦虑情绪，提高检查耐受性 对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉 胃肠蠕动缓慢，便于发现微小病变 减少了患者因痛苦产生的不自觉骚动引起的机械性损伤的发生 胃肠镜检查痛产生的机制 胃镜检查时纤维胃镜刺激咽部，而咽部的神经支配主要通过咽丛而来，有舌咽神经的咽支、迷走神经咽支及颈上节来的交感神经组成。 肠镜操作中肠管被牵拉、刺激，人为肠袢或肠痉挛等，经内脏神经传入中枢产生痛觉。 检查前的准备 与全身麻醉前准备相同。禁食4~6小时，禁饮2小时以上。开放静脉通路，并备有氧气、吸引器、简易呼吸器及相关的抢救药品。 需有麻醉专业医生实施。 无痛技术常用的静脉麻醉药物 丙泊酚：是一种新型的静脉麻醉药，为大豆油的乳化剂。 药理：符合三室模型。静注2.5mg/kg，98%与血浆蛋白结合，2min后血药浓度达峰值，脑平衡半衰期2.6min，主要在肝脏代谢，消除时间常数为14min，一旦停药，血药浓度在10min内就可以降低50%。停药后几分钟中央室的丙泊酚浓度迅速下降，病人迅速清醒。 临床作用特点 起效快，诱导平稳，作用时间短，苏醒快而完全，停药后5~10min即能清醒并能应答，无兴奋现象，不影响患者的时空定向力。 对呼吸、循环系统的影响。多为一过性，与注药剂量和速度有明显的关系。 抗呕吐作用 注射部位疼痛，可将丙泊酚10mg与利多卡因1mg混合使用 咪达唑仑 具有显著的抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用。 静注0.02~0.025mg/kg镇静，短暂顺行性记忆缺失。0.1~0.15mg/kg30s,达到静脉麻醉作用，注药后1min可进行操作，30min左右完全清醒。 与小剂量芬太尼合用也会产生严重的呼吸抑制和低氧血症。 麻醉性镇痛药 芬太尼极其家族 芬太尼：起效快，常用0.05~0.1mg，如以一次静注1.5ug/kg，止痛约可持续30min。 舒芬太尼：呼吸抑制较强，止痛效能较强（5-10倍），一般不用于短小手术。 阿芬太尼：一次静注后清醒时间、定向力恢复时间明显短于芬太尼和舒芬太尼。 雷米芬太尼：麻醉性能较强及清除快速，可连续点滴。 催醒药物 氟马西尼：为苯二氮卓类药物的特异性拮抗药。 初始剂量为15秒内静脉注射0.2毫克,首次注射后60秒内清醒未达到要求,可追加给药0.1毫克。 美解眠：对延髓呼吸中枢和脊髓均有较强的兴奋作用、亦能直接兴奋血管运动中枢，作用迅速而短暂。主要用于巴比妥类、水合氯醛、复合全麻的催醒。0.6mg/kg，1~2min内静脉注入。3~5min见效。15min后再以0.4mg/kg静注，多能催醒。 静脉麻醉效能的评估 警觉/镇静评分（OAA/S） White、Ramsay评分系统 脑电图双频谱指数(BIS) 95%边缘频率(95%SEF)。 警觉/镇静（OAA/S）评分 ?5分（病人对正常音调呼唤姓名的反应灵敏） 4分（正常音调呼唤姓名的反应迟钝） 3分（大声或重复呼唤姓名方始有反应） 2分（轻轻推动或摇动病人才有反应） 1分（病人对轻轻推动或摇动和轻度疼痛刺激无反应）。 无痛胃镜检查 时间短2min左右但需要较深的镇静,需镇静深度2~1分。 检查前咽喉表面麻醉,减少静脉麻醉药的用量。 注药前吸入纯氧2min，提高对呼吸抑制的耐受力。掌握不过度抑制自主呼吸的用药技巧。 常用方法：丙泊酚1~1.5mg/kg,芬太尼0.5~1.0ug/kg+丙泊酚0.5~1.0mg/kg,咪达唑仑0.06mg/kg(老年,体弱) 无痛结肠镜检查 结肠长度150cm左右，检查时间长，需要较长的镇静和镇痛时间，但不需要很深的镇静深度。 常用方法：咪达唑仑1~2mg，芬太尼0.05~1.0mg+丙泊酚1.0~1.5 mg/kg或2~4mg/kg/h维持，必要时静注10~20mg。 无痛检查中的监测 通气：胸廓活动幅度，呼吸频率 氧合：脉搏血氧饱和度仪 循环：血压、心率、心电图。 镇静评估： 其它急救设备：各种紧急气道处理和心肺复苏设备和药物。 无痛检查前后注意事项 术前评估：ASAⅠ~Ⅱ级病人可较好耐受镇静、麻醉。告知相关的注意事项、麻醉意外和并发症，并要求患者或家属签字同意。 术后观察及离院标准：生命体征平稳30min以上，无嗜睡、无起床头晕、恶心等，定向力强，问答切题。 谢谢