安淑华GINA在儿科的应用课件.ppt

河北省儿童医院 呼吸心内一科（二楼） 电话 * 哮喘是一类异质性疾病，以慢性气道炎症为主要特征，定义为呼吸道症状史（如喘息、气短、胸闷、咳嗽）且症状发作及程度可随时间改变，并可逆的呼出气气流受限。 * 哮喘严重程度评估 在下重度哮喘诊断前需要首先排除以下几点因素: 吸入方法不当 (大于80% 的患者都可能存在此类问题) 药物依从性差 哮喘诊断错误 存在合并症或其他复杂情况 在居住环境中持续存在过敏原或其他诱发因素暴露 GINA 2014 在儿科的应用 哮喘的定义、描述及诊断 哮喘的评估 哮喘的治疗——努力达到症状控制并使未来风险最小化 哮喘加重期的管理 哮喘的初级预防 Updated 2014 哮喘治疗——长期管理的目标 2012 达到并维持症状控制 维持正常的活动水平，包括体育锻炼 尽可能的维持肺功能在正常水平 预防哮喘急性发作 避免哮喘治疗药物副反应 减少哮喘死亡率 2014 达到症状良好控制并维持正常活动水平 控制未来风险，将未来急性发作、恒定气流受限和药物副反应的危险降到最低 基于症状控制的哮喘管理 调整治疗 哮喘治疗药物 非药物治疗的管理策略 可变危险因素的干预及治疗 评估 诊断 症状控制 危险因素（包括肺功能） 吸入方法 依从性 患者喜好 监测 症状 急性发作 药物副反应 患者满意度 肺功能 患儿及家长的教育 指导正确使用吸入装置，鼓励维持良好的治疗依从性 症状监测 制定哮喘行动计划 哮喘的药物治疗及管理策略 哮喘治疗药物类型 早期开始哮喘控制药物治疗的重要性： 早期开始低剂量ICS治疗与症状出现2-4年后再行治疗相比，可更好的改善肺功能。 已经出现严重哮喘急性发作后，未行ICS治疗的患者与已经开始ICS治疗的患者相比，远期肺功能减低的程度和风险更大。 对于过敏性哮喘的患儿，早期治疗并消除过敏原暴露可更有利于改善远期预后。 识别出高危持续性哮喘患儿的重要性 80％以上的哮喘起始于3岁前 持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期 早期干预有利于疾病的控制 STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5 按需使用的短效β2受体激动剂(SABA) 首选治疗 备选方案 缓解药物 低剂量ICS LTRA 低剂量茶碱 低剂量ICS/LABA 低剂量ICS 对于有急性发作风险的患儿可考虑给予 (Evidence B) 中/高剂量 ICS 低剂量ICS +LTRA (或+茶碱) 按需使用的SABA 或低剂量ICS/福莫特罗 （布地奈德/福莫特罗 or 倍氯米松/福莫特罗） 高剂量ICS +LTRA (或+茶碱) 添加低剂量OCS 中/高剂量 ICS/LABA 转诊并考虑给予附加药物治疗 e.g. anti-IgE 哮喘的阶梯治疗 （6岁以上） 症状达到控制并维持3个月+急性发作风险低 但不建议贸然停用ICS STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 按需使用SABA 每日低剂量ICS LTRA 间歇使用ICS 加倍使用 “低剂量”ICS 低剂量ICS +LTRA 添加 LTRA 增加ICS频次 间歇增加使用ICS 继续控制治疗并及时转诊至专科进一步诊治 5岁及以下儿童哮喘的阶梯治疗 可考虑 间歇使用 ICS 首选治疗 备选方案 缓解药物 ICS每 日 剂 量 等 级 1、吸入用布地奈德混悬液说明书 2、 Collis GG, et al. Lancet. 1990 Aug 11;336(8711):341-3. 哮喘管理——升阶梯治疗 布地奈德/福莫特罗 哮喘管理——降阶梯治疗 哮喘管理的非药物性干预 体育锻炼 呼吸训练 控制体重 减少烟草暴露 避免室内外过敏原 暴露及空气污染 疫苗接种 过敏原免疫治疗 避免可能诱发哮喘急性发作的药物 保持心理健康 健康饮食 GINA 2014 在儿科的应用 哮喘的定义、描述及诊断 哮喘的评估 哮喘的治疗——努力达到症状控制并使未来风险最小化 哮喘急性发作期的管理 哮喘的初级预防 Updated 2014 哮喘急性发作的定义 呼吸困难、咳嗽、喘息或胸闷症状进行性加重，并肺功能进一步减低。 因患者病情改变需要增加治疗药物或剂量。 通常由外部因素诱发（病毒性上呼吸道感染、花粉或空气污染）和/或哮喘控制药物维持治疗的依从性差。 ‘Episodes’ ‘Attacks’ ‘Acute severe asthma’ ‘flare-up’ 5岁以下儿童急性发作早期症状： 急性或亚急性喘息或呼吸困难。 咳嗽加重，尤其在夜间。