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探讨心脏冠脉支架植入术后完善相关指标监测重要性 　　[摘要] 目的 探讨心脏冠脉支架植入术后相关血液指标的变化对预后评估及指导患者康复的重要性。 方法 104例行冠状动脉支架植入术（PCI）患者分为无不良事件发生组（A组）及不良事件发生组（B组），并对无不良事件发生组患者术前术后进行回顾性研究。对患者的血清学指标超敏肌钙蛋白（hs-cTNT）、N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）、超敏CRP（hs-CRP）、D二聚体的监测分析。 结果 无不良事件发生组超敏肌钙蛋白（hs-cTNT）、N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）、超敏CRP（hs-CRP）、D二聚体处于低水平状态，不良事件发生组超敏肌钙蛋白（hs-cTNT）、N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）、超敏CRP（hs-CRP）、D二聚体处于相对高水平状态，两组间比较有统计学意义（P 　　[关键词] 心脏冠脉支架植入术；超敏肌钙蛋白（hs-cTNT）；N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）； 超敏CRP（hs-CRP）；D-二聚体 　　[中图分类号] R543.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0028-02 　　不良生活、饮食习惯及工作压力均造成了许多健康问题。由冠脉狭窄导致的心血管疾病就是典型之一，其发病率及死亡率居高不下。冠状动脉支架植入术是近年来开展较多的治疗冠心病的有效手段之一。具有效果明显、成功率高、康复时间短的优点，近年发展相当快。随着开展例数的不断增多，不同人群术后效果出现分化，甚至出现再狭窄的现象。本文通过对相关血液学指标术前术后变化的研究，着重探讨完善术后相关监测对术后并发症进行早期预警、处理的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　104例研究对象为2008年1月～2013年1月间我院心内科确诊为心脏冠状动脉狭窄，并行冠脉支架植入术患者，年龄46～62岁，平均（56.9±3.9）岁，其中男84例，女20例。所有研究对象术后4周开始，严格按照出院医嘱定期复诊及回访。依据复诊及回访结果将研究对象分为无不良事件发生组（A组）62例及不良事件发生组（B组）42例。不良事件包括心绞痛、血管支架内再狭窄、血栓形成及消化道出血、夹层血管瘤、呼吸困难等。 　　1.2 诊断标准 　　据美国心肺血液协会标准定义[1]，原靶病变管腔直径狭窄≥50%为支架内再??窄。本文关于急性冠脉疾病的诊断标准采用美国心脏并学会及美国心脏病协会相关标准[2]。病变管腔狭窄程度75%，为支架植入术适应证。 　　1.3 方法 　　对研究对象的性别、年龄、不良饮食习惯，有无吸烟等一般资料记录在案。复诊时完整记录研究对象的服药史（波立维、拜阿司匹林、阿伐他丁钙、替米沙坦等），不适症状，术前术后相关检查（运动试验、心脏彩超、心电图、冠脉造影、血液学指标等）。 　　1.4 实验室检查 　　患者空腹取3 mL经肝素钠抗凝全血测定hs-cTNT、NT-proBNP、hs-CRP，取3 mL经枸橼酸钙1：9抗凝全血测定D二聚体。hs-cTNT、NT-proBNP测定采用罗氏电化学发光E601及配套试剂； hs-CRP 、D二聚体测定采用日立7170A全自动生化分析仪，试剂由宁波美康公司提供。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 11.0进行处理。计量资料采用t检验，以（x±s）表示，方差不齐时采用t检验，P3.0 mg/L为心血管事件发生为高度风险。研究显示，104例患者治疗前后均处于中度、高度风险状态，但水平上有所区别。无不良事件患者行支架植入术后，规范服药、调节生活方式，从hs-CRP水平上提示由高风险转为中度风险，治疗效果理想。不良事件发生患者，由于治疗效果欠佳，炎症状态持续，从hs-CRP水平上提示高风险，促发hs-CRP增高的炎症可能来源于支架靶点引发的血管壁炎症反应[6]。 　　D二聚体是纤溶酶的作用于交联纤维蛋白所产生的特异性降解产物，高水平的D二聚体提示体内继发性纤溶的存在，是血栓形成标志物之一。冠脉综合征等心血管疾病患者机体常存在血栓与继发性纤溶，其演变的结果是患者发病的关键原因之一。本研究中，无不良事件发生患者术后D二聚体水平明显下降，说明患者行支架植入术后经规范服药控制等措施后，机体内血栓与继发性纤溶的演变得到有效控制，并发症相对减少。不良事件发生组D二聚体水平处于较高水平，提示支架原靶位血栓可能有形成，继而导致心肌供血不足，疗效欠佳，导致并发症增多。有学者根据D二聚体水平对心血管疾病进行过预测分析研究，其结果与本研究相似[7，8]。 　　心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4～6 h后，开始在血液中升高。有学者报道肌钙蛋白对缺血性心血管疾病诊断的敏感性和特异性分别为97.1%