改良肛裂切除术加侧位内括约肌切断术治疗肛裂临床体会.docVIP

改良肛裂切除术加侧位内括约肌切断术治疗肛裂临床体会 　　【摘要】目的：探讨肛裂采用改良肛裂切除术加侧位内括约肌切断术术后疗效，为临床手术选择提供依据。方法：观察36例患者采用改良肛裂切除术加侧位内括约肌切断术的术后疗效、并发症及愈合时间。结论：改良肛裂切除术加侧位内括约肌切断术优点在于损伤小、愈合快，并发症少，近期远期疗效均满意。 　　【关键词】肛裂；术式；疗效观察 　　【中图分类号】R574.8 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】1007-8517（2013）11-0079-02 　　肛裂是发生在齿线以下肛管皮肤的全层裂开性溃疡。是齿状线下肛管上皮过度伸展造成的肛门上皮纵行全层裂开，其方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形溃疡，引起排便性周期性肛门剧烈疼痛。临床以排便后撕裂样疼痛、出血、排便困难为主要特征。临床常分新鲜肛裂和陈旧性肛裂两类（即急性期和慢性期）。陈旧性肛裂治疗以手术为主，常用的术式以肛裂切除术为主，但复发率较高。2011年8月至2012年5月笔者采用改良肛裂切除术加侧位内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂36例，均获得了较好的临床效果，现总结报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料本组患者36例，男16例，女20例；年龄16-48岁，平均年龄32岁；肛裂病史最短6个月，最长5年。诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》肛裂诊断。36例患者肛裂溃疡面均位于截石位第6时位，其中8例合并潜行瘘，18例肛周局部形成哨兵痔及肛乳头肥大，3例既往1年内曾做过肛裂手术后复发。6例伴不同程度的肛管狭窄。 　　1.2手术方法 　　1.2.1手术步骤：局麻生效后，取截石位，在第5时位距肛门约1.5cm处作长1cm小切口，右手食指伸入肛内触到括约肌间沟部位，左手持钳自切口进人，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下，在右手食指引导下，钝性分离内括约肌下缘的内侧壁和外侧壁，将内括约肌下缘挑出，从中切断，指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可，压迫止血。然后自肛裂底端于截石位6时位纵形切开肛裂溃疡面至肛缘外1.5cm，形成一纵形切口，切口上端切至齿线部位，以10号丝线，双侧结扎切口两侧肛窦，并把结扎的组织多余部分剪去，只保留结扎残端。如有肛乳头肥大予以基底部结扎切除，合并形成潜行瘘道者以球形探针从切口处探入至6点处感染肛窦沿探针切开，内口部位双侧以10号丝线结扎。再用止血钳提起切口下端旁开约0.5～1cm之皮肤，用剪刀在止血钳下方剪开皮肤，若有结缔组织外痔，应包括在切口内，予以一并切除，将裂口从其下方组织分离。剪切时应注意避免损伤括约肌，只剪去裂口的边缘及底部的瘢痕组织，同时，保留正常的肛管皮肤。术毕，查无活动性出血时，以玉红膏油纱条敷于切口处，塔形纱布加压包扎即可。 　　对于伴肛管狭窄的患者，可于术后行适度扩肛，方法如下：将双手食指涂上润滑剂，右手食指插入肛门内，再插入左手食指，两手碗部交叉，两手食指掌侧向外侧扩张肛管，持续扩张肛管3～5分钟。 　　1.2.2注意事项：行侧位内括约肌切断术时，注意摸清括约肌间沟是找到内括约肌下缘的关键，进钳时勿过猛，以免刺破肛管皮肤及直肠粘膜。切断括约肌后，一定要压迫止血，防止皮下出血或血肿发生。 　　1.2.3术后处理：术后进无渣流食2天，常规预防性应用抗生素，便后用中药（本院自制）熏洗，坐浴，每日便后换药清创，换药用中药生肌玉红膏等，大便干燥者口服润肠通便药物。 　　1.3疗效判断从伤口愈合时间、术后效果、肛门功能等方面综合评价疗效。伤口愈合时间判断：排便时无肛门疼痛及出血，肛门伤口完全愈合，被覆表皮，创面平整。术后效果判断：随访9～12个月，未再出现便时肛门疼痛、便后出血及坠胀不适、潮湿瘙痒等。指诊局部肛窦无压痛。肛门功能评价方法：肛门指检顺利，无肛门狭窄及松弛，无肛门排便失禁，无肛门潮湿溢液。 　　2结果 　　本组36例患者均一次治愈，痊愈出院。平均住院时间15天，患者愈后肛门指检顺利，指诊局部肛窦无压痛。均无明显肛门狭窄或失禁，大便困难情况均得到不同程度缓解。出现肛门坠胀不适、潮湿瘙痒2例，经过指导患者调整饮食，保持大便规律后症状好转。患者随访时未再出现便时肛门疼痛、便后出血及坠胀不适、潮湿瘙痒。 　　’ 　　3讨论 　　肛裂是一种常见的肛肠疾病，发病率高，患者痛苦不堪。其病因目前仍存在争议，常见的说法是：肛裂的发生可能是由于肛管内括约肌痉挛使肛管静息压增高，压迫血管所导致。从而使肛管后位结合处缺血所致。由于肛管局部生理特点，肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方。分为两束，沿肛管两侧向前围绕，至肛门前方，又相互联合。因此，在肛门前后都留有间隙。并且肛提肌的大部分均附着于肛管两侧，前后较少。可见，肛门前、后方不如两侧牢固，