对比剂应用及急性肾衰竭预防策略课件.ppt

STRATEGY Which approach? A: femoral approach; B: radial approach Which type of CM? A: IOCM; B:LOCM How to prevent CIN? A: hydration; B: minimize volume of CM C: discontinue metformin How to administer anti-coagulation therapy? A: unchanged; B: reduced dosage ALL 3 options 3 shots for coronary angiography RCA LCA GW crossing lesion without CM 1 testing to position stent Stent postdilation CA after stent implantation FINAL RESULT 国人MDRD公式测eGFR 年 龄 肌酐值 MDRD mL/min/1.73m2 MS PowerPoint slide ? 2003 Stephen Z. Fadem, M.D. and Brian Rosenthal. All rights reserved Levey AS et al. Ann Intern Med. 1999;16:461-470, J Am Soc Nephrol. 2000; Sep (11): A0828. NKF K/DOQI 指南 – 慢性肾脏疾病 SUMMARY Avoiding more consumption of CM, femoral artery angiography abandoned Total of 12ml CM used in this procedure Dosage of LMWH halved, that of antiplatelet unchanged No events of hematoma and major bleeding Discontinue metformin Scr after procedure 108umol/L Thank you for your attention * 当前，介入手术越来越复杂，造影剂的用量越来越多，这就增加了复杂冠心病介入治疗术后脏器衰竭的风险。 “对比剂肾病（CIN ）”已经成为心脏介入领域继“再狭窄”，“血栓”之后的第三大难题 因此合理应用对比剂，预防对比剂肾病已经成为我们面临的重大问题！ * * 察看文献，为何是肾衰或肾病，肾病代表什么？？ * * * * * * 现在我们看一下几个比较常见的关于CIN的错误的观点。首先第一种观点就是认为说，CIN是一种慢性的延时的反应，因为从临床上看，血清肌酐在注射对比剂后3天的时候才达到峰值，刚开始血清肌酐水平还是比较低的，由于血肌酐升高得比较慢，所以觉得CIN是一种慢性反应，不是一种急性反应，实际上这种观点是错的。 * 另外，根据流变学的泊肃叶（Poiseuille）定律 R = η 8L /πr 4 ，粘滞的液体就是遵照这个定律来流动的。其中，R代表流动的阻力，r代表该血管的管径，L代表小血管的长度，而η(音eta)代表的是血管内流动的液体粘滞的情况。液体流动的阻力是与小血管的直径的4次方成反比的，与小血管的长度以及液体的黏度成正比的。所以，黏度对血液在血管内的流动性的影响是非常大的，而渗透压对血液流动性无影响。 * 现在我们看一下这个实验。纵轴表示肾髓质血管的流动性，线越靠上表示流动性越好，线越靠下表示流动性越差。上面这两条线一个是甘露醇，一个是碘普罗胺（即优维显）。下面两条线一个是右旋糖酐，一个是碘克沙醇（即威视派克）。上面两种物质渗透压高但是粘度低，其在肾髓质血管内的流动性较高；下面两种物质的渗透压低但是粘度高，其在肾髓质血管内的流动性较低，因此，对肾髓质血管流动性造成影响的不是渗透压，而主要是粘度。 举个例子，你拿一个吸管吸可口可乐，很容易就能吸上来，就是流动性很好，但可口可乐渗透压其实是非常高的。但是，假如说你吸些果酱或其他粘稠的东西，你就很难用吸管把它吸上来。这就是说，粘度对流动性的影响更大，而渗透压相对来讲对流动性的影响就显得不重要了。 * 那么，对比剂黏度是如何影响CIN的发生，它的可能作用机制是怎样的呢？《2009 对比剂肾病中国专家共识》上明确指出：黏度增加使肾小管，尤其是集合小管内阻力增加、肾间质压力增加，进而降