本科心血管系统疾病bppt课件.ppt

二、类型和病理变化 （一）良性高血压病(缓进型高血压) 基本病变为全身细小动脉硬化 病变进程可分为三期： 机能紊乱期 全身的细小动脉痉挛 动脉系统病变期： （1）细动脉硬化：表现为细动脉玻璃样变，为高血压病的特征性病变，见于全身各器官。 （2）小动脉硬化：主要累及肌型小动脉，形态上表现内膜纤维性增厚。 3.内脏病变期 （1）心脏 主要表现为左心室肥大代偿期：向心性肥大，主要表现为心肌肥厚失代偿期：离心性肥大，主要表现为心腔扩张，心力衰竭  代偿性肥大 正常心脏 失代偿 （2）肾脏 表现为颗粒性固缩肾 双肾对称性缩小，质地变硬 表面呈弥漫均一的细小颗粒状。 肾皮质变薄，肾盂周围脂肪增多 主要病变：细动脉玻璃样变，小动脉内膜纤维性增厚，部分肾小球萎缩、纤维化及玻璃样变，部分代偿性肥大、扩张 （3）脑 可表现为脑水肿、脑软化、脑出血和高血压脑病(血压显著升高，剧烈头痛，呕吐，抽搐，甚至昏迷) 脑出血(脑卒中，中风，stroke)是高血压最常见且最严重的并发症，多见于基底节和内囊（豆纹动脉破裂出血） （4）视网膜 视网膜中央动脉硬化，视乳头水肿，视网膜渗出和出血，视物模糊。 （二）恶性高血压病(急进型高血压) 病程进展快，血压升高显著，血压常＞230/130mmHg 多于1年内死于尿毒症、脑出血或心衰 较少见，多见于青壮年 特征性病变 1.坏死性细动脉炎：病变主要累及肾，表现为细动脉纤维素样坏死，管壁及周围可见核碎片及单核细胞、中性粒细胞浸润。 2.增生性小动脉硬化：表现为血管壁同心圆层状增厚，呈洋葱皮样。主要累及肾和脑。 本单元要点回顾 何谓动脉硬化？ 动脉粥样硬化的特征是什么？进展如何？ 冠状动脉粥样硬化的好发部位及其后果 心肌梗死的原因、病变及合并症 原发性高血压的病变特点及心、肾、脑的主要病变 本单元课程教学大纲 掌握:动脉粥样硬化斑块及其继发性改变 缺血性心脏病的原因、表现类型； 心肌梗死的病因、形态特点、合并症及后果 高血压病细A小A、心肾的病变，脑出血的部位。 熟悉：动脉粥样硬化发病机理； 高血压病发病机理； 恶性高血压的形态、结局。 了解：动脉硬化概念、类型； AS的进展过程 三、 重要器官的动脉粥样硬化 粥样斑块在动脉系统的分布特点： ※多分布于动脉分支的开口、分叉处和血管弯曲处 ※病灶分布的不均匀性 (一)主动脉 多见于主动脉后壁及其分支开口处，以腹主动脉病变最严重。动脉瘤形成。(二)冠状动脉：左前降支(三)颈动脉及脑动脉 以脑底动脉环和大脑中动脉最显著，致脑萎缩、脑梗死及脑出血。(四)肾动脉：可致非对称性大瘢痕固缩肾(区别于高血压引起的颗粒型固缩肾)。(五)四肢动脉：可致足坏疽。(六)肠系膜动脉：引起肠梗死 动脉瘤（aneurysm） 是因先天性或后天性血管壁中膜薄弱而引起的动脉壁局限性、持久性异常扩张 根据动脉瘤壁的结构可分为：真性动脉瘤：最常见，其壁由血管壁的内、中、外膜3层构成 假性动脉瘤：其壁由血管外膜构成，或血管周围组织构成 夹层动脉瘤：内膜撕裂后血液流注于管壁中层，使中膜分离形成假血管腔 第二节 冠状动脉粥样硬化及冠心病 一、冠状动脉粥样硬化症好发部位：左-前降支最常见， 其次为右冠状动脉主干。按管腔狭窄程度分为4级(25、50、75%)病变-节段性，斑块-新月形，管腔狭窄-偏心性（以心壁侧多见）。 二、冠状动脉性心脏病（冠心病，coronary heart disease,CHD）  又称为缺血性心脏病（IHD）,绝大多数由冠状动脉粥样硬化(狭窄程度>50％)引起。临床可表现为心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化和冠状动脉性猝死。 （一）心绞痛（angina pectoris AP) 冠状动脉供血不足或心肌耗氧量骤增致使心肌急性、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。 临床表现： 胸骨后或左前胸，压榨性或紧缩性疼痛感，常放射至左肩和左臂 每次发作3-5min,休息或硝酸甘油可缓解 临床分型：1、稳定型：轻型，劳累诱发，可伴心功能障碍，不伴心肌坏死 2、不稳定型：在负荷或休息时均可发作，因弥漫性心肌坏死－弥漫性间质性心肌纤维化 3、变异型：常于夜间或梦醒时发作，多并发急性心肌梗死和严重心律失常 （二）心肌梗死(myocardial infarction,MI) 定义：急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死 临床特点： 胸痛剧烈而持久，硝酸甘油无法