曼月乐对不愿手术子宫内膜异位症患者疗效观察.docVIP

曼月乐对不愿手术子宫内膜异位症患者疗效观察 　　[摘要] 目的 观察曼月乐对不愿手术的子宫内膜异位症患者的疗效。 方法 选取2011年6月～2013年1月本院门诊收治的子宫内膜异位症患者52例，均于月经来潮第5天在宫腔内放置曼月乐环，比较放置前后痛经程度、经量变化、卵巢囊肿大小的变化、CA125值的变化等。 结果 放置曼月乐环3个月后，患者的月经量明显减少，VAS 疼痛评分显著低于治疗前（P 　　[关键词] 曼月乐；子宫内膜异位症；痛经；月经量 　　[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0177-03 　　子宫内膜异位症是子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，简称内异症。育龄期是内异症的高发年龄，其中76%在24～45岁[1]，是目前临床妇产科中一种比较常见的难治性疾病。目前妇科手术逐渐成为诊治内异症患者的一种可靠、有效的手段，但治愈率相对较低，保守性手术后3年复发率为38%～51%。高复发率使一些内异症患者不愿手术，恐惧手术。曼月乐属于新一代宫内节育器，其作用机制为高效孕激素的局部作用，可直接抑制子宫内膜使其萎缩，诱发明显的月经量减少甚至闭经，缓解月经相关疼痛等，故对无生育要求又不愿手术的育龄期患者宫内放置曼月乐环是一种很好的选择。本研究选取本院门诊就诊的内异症患者，给予宫内放置曼月乐环，取得满意的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年6月～2013年1月在本院门诊经妇科检查、超声诊断为内异症的患者，均非妊娠及哺乳期；均否认高血压、糖尿病及肿瘤病史，血、尿常规，肝、肾功能正常；术前3个月未服用激素类药物；术前均行宫颈液基细胞学检查排除宫颈病变；无使用甾体激素和宫内节育器的禁忌证。入选患者52例，均有不同程度的继发性痛经、性交痛、腰骶痛、月经量多，年龄 26～45岁，平均36.6岁，均已婚已育，暂无生育要求。病程5个月～6年，平均3.6年，超声检查提示卵巢内异症囊肿直径为3～6 cm。 　　1.2 方法 　　患者放环前常规检查白带常规，排除急慢性生殖道炎症，月经干净后未同房，月经第5天由专业的临床医师为患者宫腔放置LNG-IUS（商品名：曼月乐）。放置后第3、6、12个月月经干净后 3～7 d 进行门诊随访。 　　1.3 观察指标 　　①月经量：统计采用计量式卫生巾称重；②痛经程度：按慢性疼痛 VAS评分法，总分为 100 分[2]，VAS 使用的标尺左端为0，表示没有疼痛，右端为100，表示无法忍受的疼痛；③复发监测指标：超声了解子宫内膜异位囊肿的大小变化，血清糖类抗原125（CA125）的变化。 　　1.4 疗效判断 　　显效：子宫内膜异位囊肿最大面积缩小1/3，原有临床症状表现明显减轻；有效：1/5 　　3.2 CA125的变化 　　近年来，CA125与内异症关系的研究日趋增多，CA125测定是辅助诊断内异症的非创伤性检查，灵敏度随内异症分期的增加而增高，轻度内异症患者血清CA125多正常，卵巢子宫内膜异位囊肿病灶浸润较深及盆腔粘连广泛者血清CA125多为阳性[6]。CA125用于监测疗效和复发较诊断更有价值[7]，虽然血清CA125测定的特异性较差，但对已诊断的内异症患者，定期测定血清CA125可用于疗效观察或追踪随访。本研究放环前CA125值为（75±15） U/ml，放环后12个月为（20.8±17.1）U/ml，CA125值明显降低，2例复发患者中，1例患者CA125值明显升高，可见CAl25 可作为内异症疗效、评价和复发预测的指标。 　　3.3 内异症的恶变 　　据报道内异症的恶变率为0.7%～1.0%[8]，各家医院不断有内异症恶变的报道，故在保守治疗随访过程中不能一味地保守，一定严防恶变，做到早发现、早治疗。临床上出现以下情况，应注意恶变的可能：①卵巢内膜异位囊肿直径10 cm 或有明显增大的趋势；②于绝经后复发，疼痛节律改变，痛经进展或呈持续性腹痛；③影像学检查发现卵巢囊肿内有实质性或乳头状结构，或病灶血流丰富；④血清CA125水平过高（200 000 IU/L）[9-10]。 　　总之，曼月乐的避孕效果好，其对子宫内膜异位症的预防和治疗效果也较好，可缓解患者的痛苦，提高患者的生活质量，能更好地保护妇女的健康，值得临床推广。 　　[参考文献] 　　[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011：325. 　　[2] Poser CM，Paty DW，Scheinberg L，et al.New diagnostic criteria formultiple sclerosis：guidelines for research proto