小儿静脉营养课件_1.ppt

小儿静脉营养 新生儿外科 定义 静脉营养（intravenous feeding）又称肠外营养（parenteral nutrilion，PN）是指患儿在不能进食情况下，每日所需蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质全部由肠道外即经静脉途径供给，以达到正常的生长发育。 适应证 新生儿禁食3日以上，婴儿及儿童禁食3～5日以上都有静脉营养应用指征，常用于以下几种情况。 1.先天性消化道畸形 如食道闭锁、肠闭锁、肠逆转不良和肠扭转、胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出巨结肠伴肠炎、膈疝。 2.短肠综合征。 3.消化道瘘。 4.高代谢状态和严重创伤或烧伤。 5.低体重儿，极低体重儿，呼吸窘迫综合征。 内容 营养液目前包括氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、电解质、维生素、微量元素和水七大类 水的计算 1.每日需要量 液体需要量 每天液体需要量包括既往丢失量，生理需要量，额外丢失量，。 ①新生儿、早产儿液体需要量：新生儿总体液量相对比成人多，胎龄越小体液的比例越高，液体需要量亦越多。随着日龄的增长，液体需要量增加。 ②婴儿每日需80～120ml/kg；儿童每日60～80ml/kg 氨基酸 氮∶热量比例为200～300即可 ：早产儿、新生儿及婴儿每日2～3g/kg；儿童每日1.5～2.0g/kg。静脉营养液中，过量可能导致胆汁瘀积、氮质血症和氨基酸血症等，严重患病和极低体重儿氨基酸用量过高，会出现体重不增，还有可能导致智商（IQ）降低。 ③用法：从1.0～1.5g/（kg·d）开始，超低体重儿则从0.5g/（kg·d）开始，以后每天增加0.5g/kg，至足量2.5～3.0g/（kg·d）。 脂肪乳 早产儿、新生儿及婴儿为每日1～3g/kg，儿童每日1～2g/kg，开始剂量0.5～1.0g/（kg·d），如能耐受，则每日加0.5～1.0g/kg直至3.0g/（kg·d）。体重＜1000g则从0.5g/（kg·d）开始，每日增加0.25～0.5g/kg。脂肪乳剂与氨基酸，葡萄糖液混合后18-24小时均匀输入。极低体重儿输入速度应＜0.12g/（kg·hr），足月儿及婴儿＜0.25g/（kg·h）。 糖 糖的需要：婴儿在静脉营养经中心静脉途径时可给葡萄糖25～30g/（kg·d），浓度不超过20%，经周围静脉途径时给10～15g/（kg·d）。浓度不超过12.5% 电解质及微量元素 电解质及微量元素：电解质包括钠、钾、氯、钙、磷、镁。推荐每日需要量：钠3～4mmol/kg，钾2～3mmol/kg，氯3～4mmol/kg，镁0.125～0.25mmol/kg，钙 300-400mg/kg.d 临床上氯化钠用来使张力保证在1/5-1/3张之间，钾 1.5ml/kg.d.氯化钾浓度不超过3% 在长期应用全肠道外营养的病人中可以出现微量元素缺乏，如缺锌、铜、镁、硒等报道。一般TPN＞1周，应常规补充微量元素（无药，需外购） 维生素 目前国内外均有小儿专用的水溶性和脂溶性维生素的复合制剂 水溶性维生素 1/10支.kg/d 静脉营养的监测 1.液体量 每日评价 2.体重及头围 1次/周 3.血常规 2-3次W1，1-2次W2 4.电解质2次/周，肝功1次/周 5.血糖 开始tid，平稳qd * * *