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小儿静脉穿刺课件_1
小儿静脉穿刺技术 儿科 胡红梅 2015- 07 -16 主要内容 做中国最值得信赖的护理团队 输液评估Ⅰ 穿刺护士是否接受过专门培训? 血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当? 是否选择合适的穿刺工具进行穿刺? 是否选择合适的型号的套管针进行穿刺? 穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜? 输液评估Ⅱ 是否严格无菌操作? 是否用无菌敷贴固定? 是否正压封管? 保留时间是否过长 是否做好病人的宣教工作? 是否合理用药? 拔针后是否做针眼的护理? 静脉导管的种类 ◆经外周穿刺静脉导管 ◆中心静脉导管 ◆非隧道式静脉导管 ◆隧道式静脉导管 ◆经外周穿刺的中心静脉导管(PICC) ◆植入式静脉输液港 ◆骨髓窦道内穿刺导管 经外周穿刺静脉导管 ◆ 外周静脉穿刺是将导管插入 手臂、腿部或头皮静脉内。 ◆ 短期导管。 经外周穿刺的中心静脉导管(PICC) 确定选择静脉导管的方法 静脉输液排气方法 两步排气法 倒置莫菲滴管,待液面至1/3~1/2时,使滴管倾斜40°角。 液体流经过滤器时,速将其垂直,同时弹击外壁,可驱逐空气。 穿刺前静脉充盈方法 扎止血带时,保证血管充盈最佳 让病人手臂下垂,绷扎位置距穿刺点6cm,松紧合适,时间在40 ~120s内。 扎2根止血带 穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cm 适用于儿童血管不固定、不充盈、无力握拳的病人 局部使用药物 1%的硝酸甘油、阿托品、2%的山莨菪碱 穿刺时无痛技术 手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域,手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧。 药物:利多卡因 婴幼儿给予蔗糖、高浓度葡萄糖 镇痛的机制可能是位于舌尖的味觉感受器感受到甜味刺激后引起内源性阿片样物质释放增加 儿童给予心理护理 病人手背自然放松的穿刺法 病人手自然放置,护士用左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状。 40°~ 60°进针角度大、压强大、速度快,表皮受损范围小。 穿刺进针角度与方法 离心性穿刺法 穿刺进针角度与方法 离心穿刺法优点 易于固定, 回血快,一次性穿刺成功率高,患者活动受限少。 肢体末梢没有静脉瓣,所以离心穿刺药液仍可随血液循环顺利到达身体各组织器官。 穿刺时易见回血的方法 调节器高调法 将调节器置于紧贴莫菲滴管下端 输液瓶挂于较低位 增大输液管内负压法 婴幼儿皮肤特点 1、受保护性差:婴儿皮肤娇嫩,角质层薄, 易感染。 2、代谢活跃:婴儿皮肤新陈代谢快,分 泌物多,不及时清洁容易长疖,且导致不易固定。 3、皮肤渗透力强:一些有害物质容易通 过皮肤被机体吸收,引起中毒。 4、免疫系统未建立,皮肤易敏感,导致皮肤过敏 小儿静脉输液特征 病人的准备 静脉注射前患儿心理准备。 鼓励父母提问。 尽可能不在患儿住的病房内穿刺静脉,使患儿认为病房内是一个安全的地方。 让父母选择要不要在一旁陪伴。 可以给小孩奶嘴或喜爱的毛毯、玩具等分散注意力。 注射完毕后,教导父母及患儿如何保护静脉穿刺部位,避免拉扯、玩弄碰撞等。 穿刺的准备 必须严格执行无菌技术操作规程,执行标准预防措施。 使用手套不能代替洗手。 为减少针刺伤的发生,选用防针刺伤的穿刺器具。 消毒剂自然风干后再行穿刺。 穿刺注意事项 穿刺静脉不显露时的选择方法Ⅰ ■ 指压手推法: 四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端,然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫,向近心端推行3~5cm,以达到静脉充盈的目的。 ■ 轻压横摸法: 如选用额静脉时,用食指在额部轻压横摸,可摸到一凹陷,该血管位于凹陷中。上下移动触摸,可摸到富有弹性,有空感的一条血管。 穿刺静脉不显露时的选择方法Ⅱ ■ 拍打振动法: 在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位,用手掌由轻渐重地拍打3~5次,通过振动,血管多数可显露。此法对末梢循环不良的患儿非常实用。 ■ 热敷法: 当患儿手脚冰冷的时候,血管收缩,此时可嘱患儿用热水浸泡手脚,能使局部组织温度升高,改善血液循环,使血管扩张,静脉充盈暴露。 静脉穿刺技巧Ⅰ ■ 穿刺时,进针角度稍大,速度应快。刺人皮下后缓慢平行向前刺入,见回血后稍进针,打开调节器,若血液很快回流,针尖处无皮丘,证明穿刺成功,即可固定。 ■ 有时无回血,但有落空感,针头前行无阻力,可用右手反折挤压针头附近的输
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