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根管玷污层研究进展 　　[摘要] 根管玷污层是指在牙体牙髓病根管治疗时，在使用根管预备器械清理根管及根管成型的过程中，产生并黏附于根管壁并且有一部分深入牙本质小管中的一层污染涂层。根管玷污层对于根管治疗是否成功，以及术后远期效果均具有重要意义。普通冲洗液如生理盐水、蒸馏水等均无法清除玷污层，需使用特殊冲洗液如次氯酸钠溶液等才可去除，现今临床上无论是手用器械还是机用器械进行根管清理、成型后均无可避免地产生了玷污层，但是通过根管预备方法的改进可以减少玷污层的产生。本文从根管玷污层的产生过程、意义及去除措施等方面综述根管玷污层的研究进展。 　　[关键词] 根管玷污层；根管治疗；去除措施 　　[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0018-03 　　在牙髓病和根尖周病根管治疗术中，在清理根管内炎症、坏死牙髓和组织过程时，需要通过扩挫、切割、磨削等手段对根管内感染物质、炎症组织和造成根尖周组织感染的刺激物质进行彻底清理，被磨削下来的炎症、坏死牙髓及牙体组织、正常牙体组织碎屑、溢出的牙本质内容物、口腔环境内蛋白质、脱落的口腔上皮细胞等黏附于根管壁并深入牙本质小管中的一层混合涂层即为根管玷污层[1]。本文从根管玷污层的产生过程、意义及去除措施等方面综述根管玷污层的研究进展。 　　1 根管玷污层产生过程 　　在根管治疗过程中，在用根管预备器械进行根管清理和成型时，由于器械摩擦产热使切割下来的感染组织、坏死物等受热变性、凝固并贴附于在根管壁表面，形成表浅玷污层。同时由于器械挤压力使某些物质被压入牙本质小管内，形成玷污层管塞部分[2]。 　　2 根管玷污层构成 　　有研究表明，根管玷污层为一种紧密结合在一起的均质结构，根管壁表面黏附的玷污层同时嵌入其下方的牙本质小管，并且有可能会覆盖侧、副根管，这些玷污层结构相互连结成一个整体[2]。这种机械嵌合作用将玷污层与根管壁紧密结合在一起，使用蒸馏水、生理盐水等冲洗液冲洗，以及器械摩擦、擦拭等均无法将其彻底清除。玷污层表面部分厚度为1.0～1.5 μm，深入牙本质小管内的管塞部分深度为10～20 μm，有时可达40 μm或更深。根管玷污层由形状、大小不一的颗粒组成，颗粒大小为0.05～0.10 μm。这些颗粒由炎症免疫组织、坏死物质、细菌及其代谢物、唾液及血液中的有机成分等有机物质和一些无机颗粒组成。 　　3 根管玷污层意义 　　3.1 根管玷污层与微生物的关系 　　由于根管玷污层及下方牙本质小管内均含有多种微生物，因此，医学界关于根管玷污层的去留存在两种观点：①认为玷污层封闭了牙本质小管，减缓甚至阻止微生物进入牙本质小管深层。由于去除了玷污层，微生物及其代谢物可侵犯牙本质小管达上百微米。因此，保留玷污层更具价值[3-4]。②认为玷污层可为微生物提供营养及场所。同时不易去除且坚实的玷污层保护了深层微生物免于被药物杀灭及去除，形成了机会感染源，降低了根管治疗术的成功率。去除玷污层可使药物深入牙本质小管内，杀灭其中细菌，由此认为根管玷污层应予以去除[5]。 　　3.2 根管玷污层与根管充填的关系 　　吕海鹏等[6]认为，去除玷污层对于根管充填密合性的提升不具有统计学意义。Timpawat等[7]实验发现，根管玷污层的存在可以增加根充物与根管壁的适应性与密合性。同时还有学者发现，玷污层改变了根管糊剂的性质，使糊剂性能降低，从而降低了根充物与根管壁的密合性，使根尖微渗漏增加，通过去除玷污层，敞开了牙本质小管，使根充糊剂充分渗透入牙本质小管内，根管充填材料的适应性、密合性增加，同时明显提升了根充材料根尖的封闭能力，使根管治疗更加完善[8-9]。上述观点出现差异甚至完全相反，可能是由于试验中清除玷污层所使用的方法、根管糊剂、根充材料、充填方法、实验结果的评价标准不尽相同造成的。 　　3.3 根管玷污层对桩冠及桩核冠的固位力的影响 　　Goldman等[10]认为，去除玷污层使黏接材料进入牙本质小管内及桩钉表面的螺纹结构，增加了桩钉的机械嵌合作用和粘接剂的黏接能力，无论是普通粘固粉或是树脂黏接剂黏接桩钉，去除玷污层均提高了桩钉的最大抗拉应力，增强了桩钉固位，同时对于特殊根管，如“S”形、“C”形、严重弯曲根管等，可以适当减少桩钉长度，有效预防制备桩道时的根管侧穿。 　　4 去除根管玷污层的措施 　　4.1 根管冲洗 　　通过根管冲洗可以对根管进行消毒，清除坏死组织及微生物，通过润滑作用，有效疏通，预备根管以及预防器械折断，软化牙本质，清除玷污层[11]。超声根管冲洗对根管玷污层的去除能力优于注射器冲洗，注射器冲洗能力优于棉捻擦拭清洗[12]。 　　4.1.1 5.25%次氯酸钠溶液 次氯酸钠（NaClO）溶液和过氧化氢