小兒科急症台大醫學院行政單位课件.ppt

小兒科急症 台大醫院 急診醫學部 劉越萍醫師 General appearance General appearance General appearance 學齡前兒童(1-4歲)主要死因 學齡兒童(5-14歲)主要死因 青年(15-24歲)主要死因 歷年事故傷害與自殺死亡概況 台灣地區事故傷害死亡概況 事故傷害死亡率國際比較 如何減少意外事故的傷亡 預防勝於治療 迅速啟動緊急救護系統 及時的現場處置 迅速的急診醫療與創傷救護 生命之鏈 兒童與成人生命之鏈的比較 兒童 成人 預防傷害發生 儘早求救 儘早心肺復甦術 儘早心肺復甦術 儘早啟動緊急救護 儘早去顫電擊 儘早高級醫療照護 儘早高級醫療照護 系統 系統 嬰幼兒心肺衰竭-流行病學方面 心肺停止的流行病學,兒童與成人是截然不同的.兒童大多是因為呼吸先停止,再缺氧及酸中毒而造成心臟停止.而成人則多是由於心律不整所引起的. 研究顯示,需要心肺復甦術大部分是年齡小的兒童,尤其是以小於一歲的為最多. 緊急醫療系統 啟動－119 旁觀者給予初步處理 急救技術員（EMT）現場評估與處置 運送 急性醫療院所處理 復健與重建 返回社會 救命的黃金時間 為何要進行心肺復甦術 心臟停止跳動, 腦部就會失去血流,如果超過4-6分鐘,細胞就會永久的壞死,稱為”生物死亡”. 如果能在這段期間內,立刻施行心肺復甦術,可以延後腦部的生物性死亡.因此這4-6分鐘的黃金時段相當重要. 換句話說：在意外事故發生時，如果身在現場的你或我有【心肺復甦術】技能，我們也許可以挽救寶貴的生命！ 定義 初生嬰兒 (newly born)– 剛出生的嬰兒 新生兒 (newborn)–出生後28天內(滿月前)的嬰兒 嬰兒(infant) - 一個月至一歲以內的幼兒 兒童(child) - 一至八歲的兒童 大於八歲的兒童可視同於成人 評估現場 先確保自身安全 避免災害擴大 確定施救環境的安全 注意現場任何的蛛絲馬跡 異常的氣味或溫度 空的藥袋或藥罐 暴露的電線 現場安全評估 何謂心肺復甦術? 心肺復甦術 ( Cardio-Pulmonary Resuscitation ) ，又簡稱為Ｃ.Ｐ.Ｒ 。是人工呼吸 ＋體外心臟按摩兩種技術之融合！ Ｃ.Ｐ.Ｒ的重要步驟 Ｃ.Ｐ.Ｒ ( Cardio-Pulmonary Resuscitation ) 心肺復甦術的重要步驟：【簡稱ＡＢＣ三步驟】 1.Ａ(Airway)：打開呼吸道（維持呼吸道暢通） 2.Ｂ(Breathing)：施行人工呼吸（維持呼吸） 3.Ｃ(Circulation)：施行心臟按摩（維持心跳及 血液循環） 4.儘早送醫治療 意識及反應 神智狀態 人、事、時、地、物 對聲音及疼痛刺激的反應 A：Alert V：Voice P：Pain U：Unconsciousness 評估四肢的活動度 檢查有無反應 檢查有無反應 啟動緊急救護系統 呼吸道 注意有無頸椎受傷 呼吸道是否暢通 是否有血液或分泌物阻塞 以適當的方法打開呼吸道 壓額抬頷（無頸椎受傷者） 下顎推擠法（頸椎有受傷者） 昏迷病人窒息的原因… 打開呼吸道: 壓額抬下巴法 打開呼吸道: 壓額抬下巴法 打開呼吸道: 壓額抬下巴法 打開呼吸道(提下顎法) –用於懷疑頸椎受傷 打開呼吸道(提下顎法) –用於懷疑頸椎受傷 打開呼吸道(提下顎法) –用於懷疑頸椎受傷 打開呼吸道 如果頸椎有受傷 下顎推擠法 呼吸 看胸部是否規則地起伏 聽口鼻的呼吸聲 以臉頰感覺呼氣的氣流 注意皮膚是否發紺 如有必要則進行人工呼吸 檢查有無呼吸 檢查有無呼吸 人工呼吸 1.若無呼吸,則給予人工呼吸二次. 2.兒童 - 口對口;嬰兒 - 口對口鼻 吹兩口氣 人工呼吸－保護裝備的使用 人工呼吸－保護裝備的使用 循環 觀察病患有無任何生存的跡象-會不會咳嗽, 有沒有呼吸,會不會動 檢查脈搏 嬰兒 – 肱動脈,股動脈 兒童 – 頸動脈 注意微血管的充填時間 如無脈搏則立刻進行心臟按摩 頸動脈脈搏評估 檢查脈搏: 嬰兒 – 肱動脈 檢查脈搏: 嬰兒 – 肱動脈 檢查脈搏: 嬰兒 – 股動脈 檢查脈搏 心臟的位置 胸外心臟按摩 1.操作胸部心臟按摩(按摩速率100/分鐘) 適應症- 無脈搏或心律小於60/分鐘 2.心臟按摩與人工呼吸比率和按壓深度 初生嬰兒 - 3:1;1/3的胸部厚度 小於8歲的兒童 – 5:1;1/3-1/2的胸部厚度 大於8歲的兒童 – 15:2;4-5公分