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每搏量变异度在感染性休克患者容量预测中价值 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.11.013 　　基金项目：合肥市科技局科研计划项目（2008-23）；合肥市医学重点学科建设计划 　　作者单位：230001 合肥，安徽医科大学第三附属医院 合肥市第一人民医院ICU 　　通信作者：张琳，Email：2005202zhl@ 　　【摘要】目的 探讨每搏变异度（stroke volume variation，SVV）在感染性休克患者容量评估中的应用。方法 前瞻性观察研究，对2009年12月至2012年3月，合肥市第一人民医院ICU收治的32例机械通气感染性休克患者给予补液试验（生理盐水250 mL于10 min内静脉输注），采用FloTrac/Vigileo监护系统监测心脏指数（cardiac index，CI）、每搏输出量（stroke volume，SV）、外周血管阻力指数（systemic vascular resistance index，SVRI）、SVV等血流动力学指标。以SV增加值（ΔSV）10%为容量反应阳性，分为反应组和无反应组，组间比较应用两独立样本 t 检验；容量负荷试验前后比较应用配对 t 检验；变量相关性采用Pearson相关分析；受试者工作特征曲线评价SVV、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、平均动脉压（mean artery pressure，MAP）以及容量负荷试验前后CVP变化值（ΔCVP）、MAP变化值（ΔMAP）预测容量反应性的价值。结果 32例患者共行54次补液实验，其中反应组35例次，无反应组19例次。反应组补液实验后SV较之前明显增加[（83.6±15.6） mL vs.（68.5±14.2） mL，P0.05）。每搏变异度（SVV）与ΔSV呈正相关（ r =0.522，P0.05）. SVV was significantly correlated with SV before fluid loading （ r =0.522，P 　　【Key words】Septic shock；Stroke volume variation；Volume responseness；Fluid challenge 　　感染性休克是当前重症病房的主要死亡原因之一，也是当代重症医学面临的主要焦点和难点。对感染性休克的治疗，国际严重感染和感染性休克治疗指南提出，在6 h内完成早期目标导向的液体复苏治疗 （EGDT）[1]，其内涵是要求恢复适当的血容量水平。然而，感染性休克患者的心功能往往成为液体复苏的限制因素，表现为对容量治疗无反应，即通过快速补液及增加心脏的前负荷，并不能提高心输出量，反而可能增加肺水肿的风险。预测容量反应性可以避免盲目补液和降低补液风险，对指导??量治疗有重要的临床价值。每搏量变异度（SVV）是判断机体对液体治疗反应性的一个新指标，具有预测循环系统对液体反应性的能力。目前国内多以PICCO监护系统监测SVV，本研究以FloTrac/Vigileo监护系统监测SVV，探讨SVV与感染性休克患者血容量变化的相关性，以便为临床提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象及选择标准 　　1.1.1 研究对象 本研究为前瞻性观察研究，连续选择2009年12月至2012年3月合肥市第一人民医院ICU收治的机械通气感染性休克患者。研究方案经本院医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。 　　1.1.2 入选标准 （1）参照2001年美国胸科医师学会 （ACCP）/重症医学会（SCCM）标准[2]诊断感染性休克；（2）需机械通气；（3）临床医师认为可以补液试验，需要行血流动力学监测。 　　1.1.3 排除标准 （1）合并神经源性休克、颅脑外伤患者；（2）存在补液试验禁忌证（心力衰竭、急性冠状动脉综合征、心源性休克和容量过负荷的证据）；（3）存在动脉置管禁忌者；（4）年龄小于18 岁、妊娠、患者或家属拒绝动脉置管等治疗；（5）疾病终末期预计24 h内死亡的患者；（6）存在房颤患者。 　　1.2 监测指标及方法 　　1.2.1 基础治疗 心电监护仪持续监测患者生命体征。按照感染性休克指南给予相应治疗，如：血管活性药物控制血压；根据血红蛋白水平给予补充红细胞悬液，使血细胞比容（HCT）达到30%以上；在患者入选后1 h内经验性抗感染治疗；积极去除可能的感染源；积极控制血糖；充分镇静、肌松，限制平台压2O（1 cmH2O=0.098 kPa）；小剂量糖皮质激素等。 　　1.2.2 监测指标 常规穿刺桡动脉，固定动脉导管，接压力延长管与FloTrac传感器，并与Vigileo监护仪连接，输入患