尿病周围神经病变指南解读（含解说词）课件.ppt

DSPN是糖尿病周围神经病变中最常见的类型。具有如下特点： 发病率高：占糖尿病神经病变的95%； 危害大：50%的 糖尿病患者都可能受累，是发生足溃疡和截肢的最强危险因素； 隐匿性高：高达50%的患者无自觉症状。 其重视程度有待提高：相对于神经科，筛查在内分泌科尚未全面普及； 筛查率低：部分内分泌科医生不熟悉标准的筛查方法；筛查方法复杂，医生难以开展筛查。 该幻灯片呈现的是2010 ADA指南与 2005 指南对DSPN诊断标准的差异。 2005 ADA采取排除性诊断，未提出较为严格的诊断标准。其将DPN简单定义为“排除其他原因导致的糖尿病患者出现末梢神经损伤的症状和体征“。 2010 ADA 指南在原有糖尿病神经症状和体征的检查基础上纳入了神经传导功能检查。综合以上三项检查结果，可将诊断患者分为四类： 疑似：有DSPN的症状或体征 临床诊断：有DSPN的症状和体征 确诊：有DSPN的症状或体征，同时存在神经传导功能异常 亚临床：仅存在NCS异常，但不存在症状或体征 神经传导异常是DSPN诊断标准的前提，但DSPN患者同时存在神经病变症状、体征以及其它神经功能障碍和损害。不同患者临床表现存在差异。为指导临床治疗，临床上诊断DSPN后，需要对严重程度进一步分级。 依据神经传导功能检查，神经症状，体征和踝反射检查结果，可将DSPN患者分为5级： 0级：各项无异常 1a级：存在神经传导功能障碍，余无异常 1b级：除存在神经传导功能障碍外，还存在神经体征异常 2a级：除存在神经传导功能障碍外，还存在神经症状异常 2b级：除存在神经传导功能障碍外，还存在踝反射异常，存在或不存在神经症状或体征异常。 从0到2b级，受累神经纤维逐渐增多 其分类主要依据受累神经纤维种类。 前面我们对2010 ADA指南主要更新内容与在座的各位老师进行了分享。 那2010 ADA指南内容更新对临床实践具有什么指导意义？接下来，我们与在座的各位老师一起 探讨一下。 2010 ADA指南纳入了神经传导功能检查。 诚然，神经传导功能的测定具有他的优势： 可以排除其他周围神经病变 客观/准确/重复性好 与临床终点相关 代表DSP(糖尿病感觉运动性神经病变)的病理标志 纳入体位因素/F波检测等提高诊断的灵敏度 所以NCS被用于研究性试验，被视作”金标准“。 但神经传导功能检查仍存在较多不足之处： 仅能检测大纤维功能 不能用于常规检测 些许不适 受外部因素影响（如肢体温度等） 一项临床研究对比了症状/体征和神经传导功能的特异性和敏感性。 该研究以NCS作为标准诊断（特异性和敏感性为100%），结果发现，与NCS相比，症状敏感性和特异性分别为87%和60%，体征为94%和92%。 该研究说明，症状和体征检查诊断DSPN已具有较高的敏感性和特异性，其中体征检查的敏感性和特异性尤其高。 症状包括感觉症状和运动症状；体征包括踝反射，振动觉，压力觉，针刺痛觉和温度觉等5项感觉。 2010ADA糖尿病周围神经病变指南解读 第19届欧洲糖尿病(NEURODIAB)糖尿病性神经病变研究小组和第八届糖尿病性神经病变国际学术研讨会联席会议2009年10月13-18 日在加拿大的多伦多举行,专家委员会对糖尿病周围神经病变更新的定义、分类、诊断标准及治疗进行更新 2010年被ADA采用 2010年10月在Diabetes Care杂志上发表 Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-2293 ADA:美国糖尿病协会 2010ADA指南内容概述 定义分类/诊断标准/严重程度评估 2010ADA指南更新对临床实践的指导意义 神经损伤是糖尿病神经病变中坚环节 内容提要 2005 ADA 2010 ADA 定义与分类 主要根据发病部位分类 主要根据发病机制分类；提出DSPN概念 诊断 排除性诊断；主要依靠神经症状和体征（针刺觉、温度觉和振动觉） 提出诊断标准： 症状/体征和神经传导功能（疑似/亚临床/确诊） 严重程度 评估 无 根据受累神经纤维范围进行分级[0级、1级（1a/1b）和2级（2a/2b）] 2010 ADA关于糖尿病神经病变（DN）内容的更新 DSPN:远端对称性多发性神经病变 Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-2293 Andrew J.M. et al. Diabetes Care.2005;28(4):956-962 糖尿病神经病变 急性感觉性 慢性感觉运动性 颅神经 躯干 肢体 近段肌萎缩 与慢性炎性脱髓鞘 神经病变共存 DN的定义与分类：2005ADA指南主要根据发病部位分类 Andrew J.M. et al. Diabetes Care.200