小儿腹泻的护理课件_5.pptVIP

小儿腹泻的护理 儿科 王辉 小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。现今我国小儿腹泻病的病死率已降至1%以下。但发病率仍然较高，腹泻病多见于婴幼儿，2岁以下小儿约占75%。一年四季均可发病，在夏季（6、7、8月）及秋冬季（10、11、12月）有两个发病高峰。 病 因 1.感染因素 感染性腹泻病原体有细菌、病毒与原虫等。肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见；肠道外感染可由于发热及病原体毒素作用而导致腹泻。 2非感染因素 主要由饮食不当引起的食物性腹泻，过敏性腹泻；乳糖酶、双糖酶缺乏或气候突然变化等因素所致腹泻。 临床表现 如何通过大便判断腹泻 现在认为可根据两个方面来判断：大便的性状和大便的次数。如果大便性状表现为稀水、稀糊状，大便的次数比平时增加2-3次以上，就可以初步诊断出现了腹泻。这两方面主要还是以大便的性状为主，如果患儿一天拉3-4次大便，但每次都是成形的，我们则不认为是腹泻。 2.全身中毒症状 轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。 3.水、电解质和酸碱平衡紊乱表现 脱水：主要为口渴、眼窝及前卥凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性和高渗性脱水。 如何判断患儿的脱水程度 我们可以通过观察患儿的一般情况，看眼窝凹陷程度，眼泪的多少、口腔和舌的黏膜是否湿润，有没有口渴的状况等来判断脱水的程度。 ??? 第一种情况，如果眼窝没有凹陷，眼泪较多，口腔湿润、饮水也正常，说明还没有明显的脱水。另外，若皮肤弹性非常好，我们可以在家里自行观察。 ??? 第二种情况，患儿比较烦躁，爱吵闹，眼窝有轻微的凹陷，眼泪比平时也少，口唇黏膜都非常干燥，有口渴的表现，这时若感觉一下他的皮肤弹性，会比较差。这种情况就说明患儿有一些脱水了，就要视患的具体情况来给他治疗。如果他能够饮水，不吐，我们可以家里给他补液。如果他喝不了水，频繁呕吐，或者在家里观察两三天了，腹泻没有任何改善甚至加重，或出现新的症状（如发热、便血等），就要及时的就诊。 ??? 第三种情况就是脱水已经很严重的了，出现嗜睡、昏迷、眼窝明显凹陷、睡觉时眼睛闭不上、没有眼泪、口腔和舌头的粘膜异常干燥、皮肤弹性差等。这个时候他基本上没有喝水的欲望了，我们称之为休克早期，病情属于比较危重，一定要到医院抢救。 治疗原则 1.调整饮食 2控制感染 3纠正水和电解质紊乱 4微生态疗法 5肠粘膜保护剂的应用 调整饮食 1.母乳喂养的提倡坚持母乳喂养。 2.人工喂养的患儿，若腹泻是短期发作，且营养状况良好，我们不建议家长换一些特殊的奶粉，提倡用原来的方式喂养。如果孩子腹泻很严重，我们建议把奶粉冲稀；如果已开始加用辅食，我们建议给宝宝吃一些米粉、面条、米粥等淀粉类的食物来代替奶粉，可能他在1-2周左右就基本上恢复了。如果经过这些调整以后，患儿的腹泻症状还是没有明显的好转，我们可以建议使用特殊奶粉，即去除了乳糖成分的奶粉，这样能够更利于孩子的消化。特殊奶粉使用4-5天大便成形以后，我们再逐步换回原来的奶粉就可以了。 ?3.至于蔬菜、水果的补充，只要孩子原来添加过，就可以继续食用，因为里面含有丰富的维生素及微量元素，对腹泻的恢复是有好处的。 2控制感染 合理使用抗生素：水样便，一般不用抗生素；粘液便、脓血便可选用抗生素。 吐泻频繁或腹的患儿 3纠正水和电解质紊乱 口服补液用于轻、中度脱水患儿。静脉补液用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿。 4微生态疗法 目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。腹泻病患儿厌氧菌大量减少，致使肠道菌群严重失调和紊乱，原来的屏障和免疫等作用削弱，使腹泻不易治愈。而微生态制剂的应用主要是补充大量活性菌，尤其是厌氧菌，如双歧杆菌、乳酸菌等，使肠道菌群趋于平衡，具有良好的辅助及治疗腹泻的作用。常用有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌、地衣杆菌等。其中双歧杆菌（是肠道微生态的主要菌种）制剂，应列为首选。这些制剂一定要保持有足够数量的活菌，没有活菌的制剂是无效的。微生态制剂即时止泻效果并不好，不要作为常规应用，适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。 5肠粘膜保护剂的应用 适用于急性水样便腹泻（病毒性或产毒素细菌性），对迁延与慢性腹泻也由一定效果。消化道黏膜保护剂十六角蒙脱石，为双八面体蒙脱石粉，疗效较好，安全。其作用主要是服用后，可在胃肠黏膜上形成一层均匀的保护膜，可以吸附病原体及毒素。而后随肠蠕动排出体外，本身不被吸收，不影响其他药物的利用。 日常护理