小儿呼吸系统疾病课件_1.ppt

小儿呼吸系统疾病 华中科技大学同济医学院 协和医院儿科 1）小儿呼吸系统的解剖生理特点与临床疾病的关系。 2）常见上呼吸道感染的病因 小儿呼吸系统疾病特点 1 小儿呼吸系统生理解剖及生理功能正处发育阶段，许多临床症状与此阶段有关； 2 呼吸道感染发病率较高并可扩散、蔓延及迁延； 3 因免疫功能低下可反复呼吸道感染，发病率大20%左右，以3—4岁内的小儿多见; 4 许多传染病早期症状与呼吸道疾病表现相似，应注意鉴别诊断。 呼吸系统疾病分上、下呼吸道及胸腔、纵隔、胸膜部位的急、慢性感染。急、慢性变态反应性疾病和呼吸道异物、肿瘤和先天畸形等 疾病。 以急性呼吸道感染占儿科常见病的60％以上。发病率与年龄及小儿呼吸系统解剖生理有关。 ? 第一节 ? 一 呼吸道解剖特点与临床 1)上呼吸道特点 鼻 鼻腔短小 没鼻毛 血管丰富 粘膜柔嫩 4岁后下鼻道形成 鼻窦 出生时较大（15岁接近成人） 咽鼓管 较短 且宽 呈水平位 咽喉部咽部狭窄 垂直 喉软骨发育差 喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富 . 腭扁桃体（扁桃体） 1岁后增大， 4—10岁发育达高峰，14—15岁 后渐退化。 咽扁桃体（腺样体、增殖体） 6——12月时发育。 鼻泪管 短、开口瓣膜发育不全 易患中耳炎 鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣 反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染 鼻泪管阻塞、结膜充血 2）下呼吸道解剖特点与临床 右侧支气管短粗较直 气管位置较高 分叉于第 3 胸椎水平 左侧支气管细长 气管、支气管相对狭窄； 软骨柔软； 呼吸肌发育差， 缺乏弹力组织 气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足 肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多 肺泡数量少；肺泡面积出生时 2.8 m 2 8岁时 32 m 2 成人 75 m 2 小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感染扩散并积液、粘连。 支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼吸衰竭和心力衰竭 支气管和肺血管的淋巴在肺门区汇合 肺部感染易引起肺门 淋巴结炎性反应； 部份肺门淋巴管伸入肺的裂隙 引起叶间胸膜炎 小儿神经系统发育不成熟 咽喉反射差易发生气管异物 二、生理功能特点 生理功能 呼吸频率快 呼吸节律不齐 呼吸型 腹式呼吸 胸腹式呼吸 胸式呼吸 小儿呼吸功能的主要生理特点 肺活量 呼吸潜在力差 潮气量 年龄越小，潮气量越小 气道阻力 小儿气道阻力大 每分钟通气量 按体表面积计算与成人相似 功能残气量 肺体积与肺弹性回缩力有关 气体弥散量 小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小 临 床 表 现 呼吸节律不齐 频率快 正常时婴幼儿可呼吸节律不齐，频率增快则是为了满足机体代谢的需要。 呼吸道疾病时易发生呼吸急促、表浅、缺O2 和 CO2 储留出现呼吸功能不全及呼吸衰竭。 呼吸方式 婴幼儿为腹式呼吸,在呼吸困难时使膈肌上抬，影响呼吸和心功能。 三 呼吸道免疫特点 小儿呼吸道的非特异性免疫和特异性免疫功能差，机械屏障差 呼吸道固有层的浆细胞合成的 SIgA少，1岁时为成人的13％，新生儿血中几乎无 IgA，抗病毒和杀细菌力低下 血中 IgG、IgM 含量均低，凝集颗粒抗原、清除异物中和细菌外毒素及抗病毒能力低下； 细胞免疫以肺泡巨细胞为主，其他免疫如 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素等不足时易为反复呼吸道感染原因。 第二节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 （acute upper respiratory infection AURI) 简称上感，全年发病；以上呼吸道解剖部位感染命名 如鼻炎 、咽炎、扁桃