尿路感染ppt课件图文.ppt

实验室检查： 血常规：Hb97g/L,RBC3.42×109/L，WBC20.6×109/L，N 0.96 尿常规：上皮细胞（+），白细胞（++++），红细胞2～6/HP。 肾功能正常 洁尿培养：三次阴性 血培养：二次阴性 尿找抗酸杆菌及晨尿结核杆菌培养各三次均阴性 胸片无异常 诊断？ 尿 路 感 染 概 述 定义： 病原微生物直接侵袭尿路引起的非特异性感染。 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 流行病学 女：男≈8：1。 尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退行性变。 分类 分类： 上尿路感染：肾孟肾炎、输尿管炎 下尿路感染：膀胱炎、尿道炎 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 最常见的：G-杆菌 大肠杆菌约占85% 其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 多为一种细菌，少见混合感染 病 因 感染途径 1.上行感染(逆行感染)：最常见（95%） 正常寄生菌：大肠杆菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜受刺激或损伤，细菌黏附于尿道黏膜上行而致病 发病机制 发病机制 感染途径 2.血行感染： 较为少见，约2%，比较多见于免疫抑制剂治疗或慢性疾病的患者 感染灶的细菌（金葡菌、铜绿假单胞菌等）经血液到达肾脏（败血症） 3.淋巴管感染：罕见 4.直接感染：少见 易感因素 尿路梗阻和尿流不畅（主要） 尿路畸形或功能缺陷 机体免疫功能下降 全身疾病 导尿及泌尿道器械检查（医源性） 邻近器官感染 遗传因素 发病机制 急性膀胱炎：膀胱黏膜充血、水肿、上皮细胞肿胀，黏膜下组织充血、水肿及白细胞浸润，重者可有点状或片状出血，甚至黏膜溃疡 肾盂肾炎病变可累及单侧或双侧，急性期肾盂肾盏黏膜充血、水肿及白细胞浸润；慢性期多由急性期迁延而来，肾盂肾盏及肾乳头部变形、狭窄及瘢痕形成，肾表面凹凸不平、质地坚硬、体积缩小，继而出现慢性肾功能不全。 病理 1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症 临 床 表 现 尿感的症状可无、可轻、可重 膀胱炎、尿道炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 无症状菌尿 起病 急 急 迁延，可急发 无 尿路刺激征 明显 明显 不明显 无 全身症状 不明显 常有 轻 无 致病菌 大肠杆菌 大肠杆菌 大肠杆菌 大肠杆菌 肾脏损害 无 先小管后小球 小管持续性损害 无 尿液变化 血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿 白细胞及菌尿、 白细胞管型、 血尿、尿蛋白 5、并发症 临 床 表 现 肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显 实验室及其他检查 尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 实验室及其他检查 尿细菌学检查 标本采集：清洁中段尿培养 膀胱穿刺尿培养无假阳性 真性菌尿：105/ml 104～105/ml 可疑阳性 104/ml 污染 假（+）：中段尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过1hr才检验，检验技术有失误。 假（-）：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足6hr；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。 实验室及其他检查 血液检查： 白细胞增高，核左移 ESR增快 血培养可能阳性 影像学检查 IVP：寻找易感因素 B超：确定肾周积液、肾脏大小 CT：占位性病变 鉴别诊断 尿道综合征：尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激征，但多次尿检无真性菌尿 感染性尿道综合征：尿衣原体、支原体感染引起 非感染性尿道综合征：尿路局部损伤、刺激、过敏等 诊 断 定性：不能单纯依靠临床症状体征 症状＋真性菌尿→ 无症状＋真性菌尿×2次（同一细菌）→ 症状明显＋尿WBC102/ml ＋常见致病菌＋女性→ 定位：主要靠症状