尿路感染课件2010.pptVIP

北京大学首钢医院 高秀 尿路感染 尿路感染 Urinary tract infection 尿路感染的并发症 肾乳头坏死：常为双侧，血尿、剧烈腰疼、高热寒战，严重时少尿、无尿致急性肾功能衰竭。静脉肾盂造影（急性期不宜做）肾乳头区有“环形征。” 肾周围脓肿：严重肾盂肾炎直接扩展而来，常为一侧，常有患侧腰疼，向健侧弯腰时加重，超声、腹平片、CT有助于诊断。 鉴别诊断 全身感染性疾病 慢性肾盂肾炎：有易感因事，尿路感染病史超过半年并有下列情况之一①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形②肾表面凸凹不平、双肾大小不等③肾小管功能持续性受损害 泌尿系结核 其它：衣原体、支原体感染（不洁性交史） * Urinary tract infection是由病原微生物pathogenic microorganism（主要是细菌bacteria）感染引起的尿路炎症inflammation。 Urinary tract infection分为上尿路感染（肾盂肾炎pyelonephritis）和下尿路感染(膀胱炎cystitis)。 定义 ： 致病菌常为一种，偶有两种以上细菌混合感染 。 以大肠杆菌（bacillus colon）最为常见 (约80％)。 其次为变形杆菌、葡萄球菌。 致病菌 上行感染（多 见） 血行感染（少见） 感染途径 淋巴管感染（很少见） 直接感染（罕见） ①尿路不通畅: 功能性或解剖异常（神经性膀胱、尿路结石、畸形），尿感发生率较正常高12倍，称复杂性尿路感染。 ②尿路器械的使用：可将细菌带入和（或）损伤尿道粘膜。 ③严重慢性疾病：糖尿病、激素免疫抑制剂使用者 易感因素 急性膀胱炎 acute cystitis 尿路刺激征： 尿频frequent micturition、 尿急urgent micturition、 尿痛dysuria， 排尿困难 difficulty with excrete urine 。 全身症状多不明显或很轻微。 约30％患者可发生肉眼血尿hematuria。 临床表现 1 2．急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis ? 突然发生的腰痛lumbago，约30％的患者合并  cystitis，可有膀胱刺激征; ? 全身中毒症状明显,可伴随败血症低血压 hypotension; ? 通常在脊柱肋缘角有触(叩)痛。 ? 尿沉渣镜检可见脓（白）细胞、白细胞管型 临床表现 2 3．其他 老年或虚弱的患者可以没有泌尿系症状，而仅表现为发热 fever、精神改变 mental change 和低血压 hypotension。 有些尿路感染患者完全没有症状，而存在有意义的(真性)细菌尿。 临床表现 3 尿蛋白（-）或（±） 尿RBC （-）或↑ 尿沉渣WBC↑↑ 脓尿是尿路感染的敏感指标。 白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断 实验室检查1 尿常规 尿细菌学检查 有意义的（真性）细菌尿是诊断的金指标 实验室检查2 清洁中段尿一滴，涂片作革兰染色，油镜下找细菌 ，平均每视野≥1个细菌。 膀胱穿刺尿培养阳性。 清洁中段尿培养阳性，杆菌菌落计数≥ 100000/ml，球菌菌落计数≥ 10 3/ml 。 实验室检查3 尿细菌学检查（1） 亚硝酸盐试验（nitrite test） 目前常用的化学方法，原理是尿中某些 细菌将尿内的硝酸盐还原为亚硝酸盐。 敏感性为70.4％。 实验室检查4 尿细菌学检查（2） 血WBC ↑ ； ESR↑ ； 尿浓缩功能可有一过性轻度减退； 反复上尿路感染者应查BUN 、Cr； 对疑有菌血症、败血症的患者，在寒战高热时应做血培养。 实验室检查5 其他实验室检查 对反复发生上尿路感染患者应根据病情考虑做以下检查： 泌尿系B超 静脉肾盂造影（急性尿路感染时不做） 腹平片 排尿期膀胱造影以除外膀胱－输尿管反流 实验室检查6 影像学检查 凡有真性细菌尿者诊断为尿感。 确诊为尿路感染后应进一步定位诊断。 诊 断 全身感染中毒症状明显，T38℃， 有明显的肋脊角疼痛和压痛、叩痛， 血白细胞增加者， 暂时的尿浓缩功能减退， 多次尿沉渣镜检可发现白细胞管型。 定位诊断 诊 断（1） Pyelonephritis Cystitis 以下尿路症状群为主,无明显全身感染中毒症状； 3天抗菌疗法能治愈。 定位诊断 诊 断（2） 单剂量抗菌疗法：一次性服用较大剂量药物即完成疗程。大多数膀胱炎可治愈。 3