小儿静脉穿刺课件_2.pptVIP

小儿静脉穿刺 冯婷婷 引言 小儿头皮静脉穿刺是临床护理工作中的难点之一，如果不能及时穿刺成功，将直接影响对小儿的抢救与治疗。 一次性头皮穿刺成功率低的原因 一、家长期望值高，加重护士穿刺的心理负担； 二、穿刺时小儿不配合，不利于固定； 三、部分患儿静脉暴露不清晰，血管不充盈等，增加穿刺难度。 。 静脉的选择 不管是头皮静脉，还是四肢静脉，都应选择直而浅且充盈的静脉。 小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。 3~12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺，宜选择四肢手足被静脉穿刺。 从解剖位置方面讲，额正中静脉固定表浅，血管稍粗，易穿刺，但输液过程易渗漏，主要用于药物刺激性小，短时间没输液的患儿；眶上静脉表浅、清晰，输液时不易渗透；颞前静脉及颞静脉粗大、位置深，适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。 针头的选择 根据静脉的精细及深浅，作者将2~12岁年龄段的患儿选择5号半~6号针头，将新生儿~2岁及血管充盈差或心功能差的患儿选用4号半~5号半针头。但需注意使用以上针头尽量做到一针见血，避免来回穿刺而引起针头堵塞造成穿刺失败。 穿刺方法 直刺法 在于穿刺的静脉上，针头与皮肤10~15度，针头斜面向上，通过皮肤将针头直刺入皮下血管处，见回头血再沿着血管方向进针少许即可。 适用于皮下脂肪较薄或无皮下脂肪的部位静脉，如生长发育一般及较消瘦患儿的手足背静脉，头皮静脉等。 穿刺要点：对于静脉外观显露，易见血管走向，但穿刺时易滑动的血管。进针时应适当绷紧皮肤使血管固定便于穿刺；对于皮下松弛、特别滑动的静脉，穿刺时用左手食指和拇指分别固定住血管刺部位的两端，则较易于成功；穿刺头皮浅显较细小的静脉时，针的斜面进皮肤勿过深，防止针尖过深直接刺破血管后壁而失败。 穿刺前的注意事项 1、结扎止血松紧要适度，过松，起不到止血作用；过紧会阻断动脉血流，可造成局部短时间缺血、缺氧，皮肤青紫，不利于局部穿刺较细的静脉； 2、对于较大患儿因严重腹泻脱水或天气寒冷致使肢端血液循环差，静脉不显露时，可帮助患儿热敷以改善局部的血液循环，待静脉充盈后再行穿刺； 3、轮流交替，合理使用血管。避免在同一静脉重复穿刺，以减少血管损伤 4、对于不合作的患儿应尽量避开关节静脉输液，防止肢体躁动造成滚针或脱针。 斜刺法 指在欲穿刺的静脉旁侧静脉约1.0~1.5cm处，针头与皮肤成20~30度角，将针头刺入皮下，然后在皮下潜进0.8~1.0cm，由浅入深，直至刺入静脉，见回血后再沿着血管方向进针少许。 适用于皮下脂肪较厚或静脉处于较深位置，如大静脉、肘关节静脉，肥胖患儿的手足背静脉。 穿刺要点：对于静脉外观不清楚，但透过皮肤可见静脉的模糊影，较粗的静脉一般结扎止血带后能触到血管饱满感。因此则须熟悉静脉的解剖位置及走向，就能获得穿刺成功，或者在结扎止血带未消毒之前，在欲穿刺部位的下端，绷紧皮肤，然后用手指甲在触到饱满静脉相应部位的皮肤上面，轻轻按下指甲印记，接着消毒皮肤进行穿刺。 高热、腹泻患儿的血管穿刺： 常规穿刺如无回血，可用注射器轻轻抽吸，亦可推入少量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，即证明穿刺成功。选择了反复穿刺的血管时要勤巡视警惕液体外渗。 穿刺注意事项 前囟未闭避免用力按压囟门，与家长沟通，取得理解与配合。 半岁以内、颅内出血、血小板减少、凝血功能障碍物用力按压头部，以免加重颅内出血。 正确使用剃毛刀，尽量避免剃破头皮头皮，一旦发生头皮受损渗出出血，立即予以处理，并向家长真诚道歉，上报责任护士，在本班内多次巡视交下一班续观。 穿刺过程中要注意观察患儿脸色，反应。 穿刺后要告知家长如何保护好穿刺部位，如何配合观察穿刺处有无外渗并交代有关注意事项。 穿刺后的固定方法 固定也是静脉穿刺过程中关键，要求一定要以针柄上下左右不摆动为原则。 在必要的情况下，头部可用胶布环形固定，备皮要剃干净，敷贴不要贴在头发上； 如针柄下皮肤位置较低、针头不平、可用长胶布固定针尾，手背足部可用纱布、弹力绷带，棉布垫等保护； 针头斜面贴住血管，针柄下要垫适宜的消毒棉球，用胶布妥善固定，以避免针头滑出和穿破血管，造成局部肿胀，穿刺失败。 头皮的静脉固定 当头皮针扎入静脉后，如何固定输液部位就显得尤为重要。 用3~4条胶布固定在头皮上，但局部一定要把毛发剃掉，不得湿润，头皮针塑料管绕圈要适宜，过大易被牵拉碰掉，过小易折，造成堵塞。 固定针头一般采用3条胶布固定法，第一条胶布贴在针眼处，第二条胶布用来兜住针柄，第三条胶布贴在第二条胶布的交叉处，和第一条胶布部分重叠，并将紧连头皮针的细胶管绕一圈一起粘住，以加强针头固定。 而对于哭闹不止，易出汗的小儿，则采用将绷带剪为