医学论文常用卫生统计学方法失当案例浅析.ppt

医学论文中常用卫生统计学方法失当案例浅析 宁夏疾病预防控制中心 胡熊 2011年5月修改稿 卫生统计学，对医学工作者来说，是一门十分重要的专业科学和技能。现在有越来越多的卫生、医务工作者，把卫生统计学的基本理念与方法，运用到科学研究、实验检测和现场调查从设计到总结的全过程中。并在撰写论文时，运用卫生统汁学的方法对数据信息资料进行加工整理、统计处理和分析。 笔者曾就历年来在为一些医学刊物审稿时发现的医学论文存在的常用卫生统计方法失当或不准确等问题，撰写了一篇文章发表于《宁夏医学杂志》2006年.28卷第8期。之后又搜集了一些预防医学论文，将其中存在的有关常用卫生统计方法使用不当的案例摘出，企望与作者及相关刊物的编者商榷。 一、样本的代表性（样本与总体的关系） 预防医学工作者进行现场调查或实验(试验)研究，往往都是抽样研究，而企图以此样本来阐述总体的特征。但在一些论文中，作者抽取的样本实际上不足以代表或说明总体。这一问题集中地反映在论文的标题上。即“帽子”过大，内容不足以代表！ 《银川市南郊9-11岁儿童口腔保健知识调查》 样本仅为1所小学4年级115人。 《宁夏农村卫生室服务现状调查结果及成因分析》 样本仅为“我区经济条件居中的石嘴山市惠农区所有（5个乡26个村）村卫生室” 《颅脑损伤与视力障碍》 共收治153例颅脑损伤，其中一过性视力障碍24人，文章仅报道其中3例。 《某医院2002-2004年环境监测结果分析》 该文监测范围：某医院临床科室Ⅱ类环境：手术室、供应室、各种监护室、产房；Ⅲ类环境：治疗室、换药室、注射室、采血室。 采样仅为关好门窗在无人走动情况下，分别用两种消毒方法后采集空气样本，细菌培养、菌落计数。 （医院环境的总概念，环境监测的范畴） 《中国大陆男男性接触者受教育程度与艾滋病高危行为的关系的研究》 样本虽包括全国30个省区市，但其调查方法采用自填问卷方式。 （调查对象会受文化程度限制及影响） 《全球抗癫痫运动－宁夏农村癫痫流行病学调查》 样本仅为吴忠市利通区杨马湖乡。 （总（母）课题与分（子）课题的关系） 《关于血压正常值的探讨》 样本为50例18-22岁女学生左右臂血压对比。 文章结论：左臂高于右臂的比例大于右臂高于左臂的比例，与全国常模相反。 （血压个体差异大，正常值需大样本测得，仅50例，又分年龄组，样本太小） 《孕妇弓形虫感染胎盘垂直传播状况的调查》.引自《中国公共卫生》.2006.22(1).12-13. 调查对象：随机抽取大连市妇产医院2003年9月-2004年1月住院产妇93人，年龄为21-36岁。 质疑：仅1个城市1所医院5个月(以秋冬季节为主)收治的产妇，此样本显然不足以代表“孕妇”这一庞大总体。 《8-12岁男孩唾液性激素水平半追踪研究》.引自《中国公共卫生》.2003.19(1).14-16. 研究对象：选取沈阳市沈河区3所小学8岁63人、10岁66人，共129名男孩，连续观察3年。 质疑：仅1个城市的1个区中2个年龄组的男孩，如何能代表“8-12”岁男孩这一总体。 《中国儿童铅中毒及其研究现状》.引自《中华流行病学杂志》.2005.26(9).649-650. 研究对象：采取分层随机抽样法抽取全国15个城市的儿童。文章写道：“我们认为这次调查的结果是可靠的，能代表城市儿童的铅中毒现状。” 在同期刊物就同一课题发表的另一篇文章的标题却是《中国15城市儿童血铅水平及影响因素现状调查》。 质疑：城市和农村在造成铅污染的途径、方式和程度上，存在着极大的差异。遭受严重工业、交通等污染的城市儿童与数量更多的农村儿童相比较，肯定会存在较大的差异。城市儿童即使样本量再大，也不能反映农村儿童的现状。故以此作为“中国儿童”这一总体的代表，显然是不确切的。该刊物后一篇论文的标题就准确多了。 二、统计学检验和推断 在论文的第一部份即材料(对象)与方法中,许多作者往往只说明调查、观察、实验等方法,而不给出数据资料用什么卫生统计方法处理；或仅笼统地介绍使用某种统计软件，而不说明采用何种统计描述及统计推断方法； 在论文的结果部分，许多作者往往仅列出概率P值的大小。因为在方法中未介绍统计推断方法及相应的统计量值,致使读者无从知晓P值由何得出。 作者必需注意：不同的统计处理方法都有其适用的前提条件。 《高浓度大剂量局部灌注给药治疗耐多药肺结核》.引自《中国防痨杂志》.2004.26(2).89-91. 文章对象与方法栏中指出；统计学处理组间比较采用χ2检验和t检验。全文的观察指标为耐药病例数、痰检阴转率、病灶显著吸收率、并发症及不良反应病例数等，均为定性(分类变量)资料。 质疑；定性资料是不可能采用t检验来进行统计学推断的。 希望作者在方法介绍时，认真注明统计推断方法，给出