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浅谈冬眠低温疗法治疗颅脑损伤护理体会 　　【摘要】 目的：探讨冬眠低温疗法治疗颅脑损伤的护理方法及体会。方法：采用62例颅脑损伤患者为观察对象，入院后立即给予冬眠低温疗法，建立静脉通路，持续静脉点滴冬眠药物，冰毯、冰帽物理降温。维持腋温在31～33 ℃，期间严密观察患者的生命体征及意识、瞳孔的变化，这样持续治疗2～7 d。结果：治愈48例，自动出院7例，死亡7例，治愈率77.4%，病死率11.2%。结论：通过临床实践，冬眠低温疗法能降低颅脑损伤的病死率，改善患者预后，减少并发征。 　　【关键词】 冬眠低温疗法； 颅脑损伤； 护理体会 　　近年来，颅脑损伤的患者越来越多，其居高不下的死亡率及致残率一直是临床医师需要克服的难题。冬眠低温疗法又称亚低温治疗，是目前治疗颅脑损伤安全有效的措施之一，它是应用冬眠药物以及物理降温相结合的方法，使人体处于休眠和低温状态，从而达到降低颅内压，减轻脑部水肿的目的。但是这种外界的干预，会刺激人体产生一系列的应激反应，如果在治疗过程中护理操作方法不当，不仅会影响冬眠低温疗法的作用效果，而且会产生一系列的并发症。因此精心的护理就显得尤为重要。现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 观察对象62例，为2010年2月-2012年8月入住神经外科颅脑损伤并气管切开的患者。男48例，女14例，年龄20～65岁，脑挫裂伤23例，脑干损伤17例，颅内血肿11例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿11例。 　　1.2 治疗方法 患者入院后立即建立静脉通路，给予生理盐水500 ml+氯丙嗪50 mg+异丙嗪50 mg+哌替啶100 mg静脉点滴，开始调节滴速为10～20 d/min（患者的体重、年龄不等），期间根据患者的体温、心率、血压、肌张力的高低以及药物使用后的疗效适当调整滴速[1-2]，待患者进入昏睡状态后，采用可调节温度的冰帽，冰毯对患者的头部，身体分别降温，同时在颈部、腋下、腹股沟等主动脉表浅处放置冰袋降温。降温速度以每小时下降1 ℃为宜，腋温降至31～33 ℃较为理想。低温过低容易引起心律紊乱、低血压等并发症，体温过高则疗效不佳。这样应用冬眠低温疗法2～7 d。 　　2 结果 　　治愈48例，自动出院7例??死亡7例，治愈率77.4%，病死率11.2%。 　　3 护理体会 　　3.1 患者应置于安静的单人房间，室内光线要柔和，室温在18～20 ℃，湿度在40%～60%，专人看护，减少探视，每天开窗通风两次，定时进行室内消毒，湿扫地面，减少感染的发生率。备好急救器材及药品。 　　3.2 对于有冬眠低温疗法指证的患者应尽早、尽快实施冬眠低温疗法，在应用时首先遵医嘱给予足量的冬眠药物，待患者进入昏睡状态后再使用物理降温，防止患者因寒战使机体代谢率增高，耗氧量增加引起体温增高，颅内压曾高，脑水肿加剧。待体温降至预定温度后，适当调高冰毯、冰帽的温度，使患者体温控制在比较理想的范围，达到良好的治疗效果，如果体温过低时才调高冰毯、冰帽的温度不仅容易诱发心律失常，凝血障碍等并发症，还容易因调整温度过高或暂停应用引起体温升高，影响治疗效果。 　　3.3 冬眠低温疗法的持续时间不易过长，待患者生命体征，各项指标正常24 h后，应逐步停用冬眠低温疗法。停用时应先停物理降温，再逐步降低冬眠药物的滴速，直至停用，以免病情反复。给病加盖被子或毛毯让体温自然回升，若不能自行恢复可使用热水袋，温度应适宜，同部位应用时 间不易过长，以免烫伤。应缓慢复温，以每4 h升高1 ℃为宜[1]，过快易引起颅内压“反跳”，脑水肿加剧，代谢紊乱等。复温一般持续约24 h。 　　3.4 严密观察病情变化，在应用冬眠低温治疗的过程中，严格执行各项诊疗及护理措施，认真记录患者的生命体征，意识、瞳孔、肌力等，如有异常立即通知医师采取相应的措施，以保证冬眠低温疗法的顺利进行。 　　3.5 做好基础护理，严防种并发症的发生 （1）在护理操作时，动作应轻柔，准确，并严格执行无菌操作技术，预防院内感染。（2）认真做好胃管，尿管护理，定期更换胃管，尿管。保持各种引流管的通畅，位置正确。（3）气管切开处换药2次/d，气道内持续泵入生理盐水，湿化痰液，定时吸痰，保持呼吸道通畅，观察痰夜的颜色和黏稠度，必要时给予雾化吸入。（4）定时给患者翻身拍背，动作应缓慢、轻柔，以免发生体位性低血压。（5）降温使全身血管收缩，血液循环不好，易发生冻疮和压疮，应严密观察局部皮肤的颜色，按摩受压部位，勤整理床单位，保持床铺平展整洁，每天给患者擦浴两次，保持皮肤清洁干燥。按摩活动四肢，保持肢体功能位，预防下肢静脉血栓的发生。（6）冰帽内，冰毯上面应使用干毛巾或浴巾，冰袋外使用布套并及时更换部位，以防皮肤冻伤。 　　3.6 冬眠低温疗法易诱发心血管系统