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浅谈妊娠期麻醉注意事项 　　摘要：在妊娠期间，母体在生理上会有很多改变，与一般妇女有所不同。尤其是在妊娠末期，对母体生理代偿机能的影响更大。因此，在妊娠期间进行手术，在麻醉方面，麻醉剂的选择及其用药计量上均应充分考虑。必须在麻醉时全力保护产妇及胎儿的安全。 　　关键词：妊娠期；麻醉；注意事项 　　【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0310-01 　　据估计在妊娠期手术接受麻醉的，在发达国家大约有1%～2%，妊娠妇女在妊娠期间因为非分娩手术而接受麻醉。，阑尾炎、卵巢扭转和外伤是最常见的手术适应症。偶尔也有妊娠期间接受心脏和神经系统手术。为对母体和胎儿提供安全的麻醉，必须熟悉妊娠期三阶段的生理和药理变化特点，而这些变化可引起母体和胎儿发生危险。 　　1麻醉科医生的任务目标 　　（1）使母体维持正常或最佳生理状态。 　　（2）使子宫-胎盘血流和氧供维持正常或最佳状态。 　　（3）避免不必要的药物作用于胎儿。 　　（4）避免刺激子宫肌层（催产效果）。 　　（5）避免全麻术中知晓。 　　（6）可能的话使用局部麻醉 　　计划分娩时，麻醉前评估应包括与产科医生的密切沟通以及胎儿的超生评估。应当 　　请新生儿专家进行会诊。许多症状和体征常与心脏疾患有关，如心脏杂音、呼吸困难以及周围性水肿在正常妊娠过程中也较为普遍。 　　2妊娠期实施麻醉的特点 　　给在妊娠期间的患者进行手术麻醉与其他病种麻醉是有区别的，主要有以下特点： 　　（1）妊娠期的妇女生理上已有一系列的变化，机体各器官功能也在发生着相应的改变，必须要针对这些变化做出相对应的麻醉处理。确保大人及胎儿安全的同时又要满足手术要求。 　　（2）必须要全面考虑麻醉前的用药和麻醉药对妊娠期妇女和胎儿的影响，要正确选择和应用。 　　（3）要对各种紧急情况做好充分的急救措施。避免发生不必要的意外事故。 　　3麻醉对妊娠期的影响 　　对妊娠期麻醉的关注涉及母儿两个方面：一是麻醉药对胚胎的致畸作用，二是麻醉造成孕妇生理功能的变化。所谓麻醉药物对胚胎的致畸作用是指药物潜在的损伤胚胎染色体或改变胚胎癌基因，但麻醉药物的这种作用是微乎其微的。2000年新英格兰医学杂志上尚未有一种麻醉药被列为对胚胎有明确致畸作用。由于妊娠早期胚胎自然流产率较高，为10%～15%，疾病本身对胎儿也会产生不良影响，因此很难统计麻醉药物引起胎儿的丢失率。有关研究表明：现代的麻醉技术下，全麻后妊娠结局良好，麻醉本身引起孕妇的并发症非常小，胎儿的丢失率相当低。胎儿的丢失原因主要是疾病本身所致，而非麻醉药物引起。妊娠期呼吸、循环功能发生变化，麻醉时应警惕胎儿缺氧及孕妇低血压状态。妊娠期心率增加，心排出量增加；血容量增加40%，红细胞增加25%，出现生理性贫血；子宫增大，压迫盆腹腔大血管，使回心血流减少。妊娠期氧耗增加，由于增大的子宫使腹腔压力升高，孕妇每分通气量增加，潮气量增加30%～40%，可出现代偿性碱中毒，手术期间还应加强潮气末CO2的监测。出现低血压时应增加静脉补液，同时使患者左侧卧位，增加静脉回流。 　　4妊娠期实施麻醉过程中应注意的几个问题 　　4.1由于妊娠期妇女的特殊性，所以手术麻醉的经过一定要平稳有效，尽量避免兴奋、挣扎及缺氧。麻醉手术操作要轻柔准确，力争消除一切的不良影响及刺激。因为妊娠前6个月均有引起流产的可能，为预防起见，可在麻醉的前后适当地运用安定镇静的药物及黄体酮来确保安全。 　　4.2麻醉期间如出现低血压，可使子宫血流减少，从而引起胎儿缺氧。妊娠末期的产科手术，不宜选择腰麻，因其平面不能很好的控制，容易因为平面过高而引起患者呼吸抑制和血压下降。目前多采用硬膜外麻醉，这样不但能获得良好的麻醉效果，而且不影响子宫的收缩力，不会延长患者的产程。但在妊娠末期，由于硬膜外腔静脉丛增大，其腔隙相对减小，麻醉平面容易过宽，应采用连续硬膜外麻醉，分次销量给药，这样平面就易控制，不会引起患者血压的骤降。针刺麻醉多用于剖腹产手术，对循环功能无抑制作用，不会引起血压下降。术中还应该注意仰卧位低血压症候群的问题，仰卧位时，妊娠的子宫对下腔静脉会产生压迫，使回心血量减少，容易出现低血压。所以把患者向左侧倾斜卧位，可解除子宫对大血管的压迫，从而使血压回升。 　　4.3术前药常包括抑制误吸药物如雷尼替丁、枸橼酸钠和甲氧氯普胺。应适当得给与镇痛剂以避免母体和胎儿受到应激的不良反应。避免使用非甾体类抗炎药，因为有导致动脉导管提前关闭的危险。但是，低剂量的阿斯匹林，甚或是一直规律服用阿司匹林，在这方面也是安全的。 　　4.4注意局麻药吸收后对胎儿的抑制。局麻用于妊娠最终的结果相对于全麻更优越。但是，局麻使胎儿暴露于各种药物的可能降至最低，同