温肾降浊通络法对60例早中期慢性肾功能衰竭临床疗效观察.docVIP

温肾降浊通络法对60例早中期慢性肾功能衰竭临床疗效观察 　　摘要：目的：观察温肾降浊通络法治疗早中期慢性肾功能衰竭（CRF）的临床疗效。方法：选择早中期CRF患者112例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组。治疗组60例在常规治疗基础上加用温肾降浊通络汤加减，对照组52例在常规治疗基础上加服包醛氧淀粉，2组均以1个月为一疗程，服用两个疗程后观察两组患者临床疗效。结果：治疗组总有效率80.00%，对照组总有效率57.69%，两组疾病疗效比较差别有统计学意义（P 　　关键词 温肾降浊通络法 慢性肾功能衰竭 中医药疗法 　　中图分类号：R256.5； R289 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2013）17-0034-04 　　慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是由于多种慢性肾脏疾病或累及肾脏的全身性疾病导致的以慢性肾实质损害为特征的临床综合征。本病进一步发展则可进入尿毒症而需要肾替代治疗。我国年发病率为2%～3%，随着人口老龄化社会的到来，其发病率呈逐年上升趋势，严重影响人民群众的身体健康。因此，如何延缓慢性肾衰的进展是目前研究的热点之一。对于早、中期CRF，单纯西医治疗效果一般，中医药在治疗慢性肾衰竭方面疗效显著，毒副作用小，具有一定的优势。笔者采用温肾降浊通络法的中药联合西药常规治疗，获得良好临床疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　入选病例均为2009年1月-2013年1月在南京中医药大学附属张家港市中医医院肾内科门诊及病房就诊的患者，共112例，按就诊先后顺序，随机分为对照组52例和治疗组60例，其中对照组男性29例，女性23例，年龄29～61岁，平均年龄（40.12±21.26）岁，病程0.5～12年，平均病程（6.19±3.41）年，血肌酐平均为（314.66±59.6）?mol/L，原发病为慢性肾小球肾炎22例，慢性肾盂肾炎3例，糖尿病肾病15例，良性肾小动脉硬化症5例，尿酸性肾病4例，多囊肾3例；治疗组男性37例，女性23例，年龄28～64岁，平均年龄（45.26±12.73）岁，病程（0.75～15）年，平均病程（7.25±4.24）年，血肌酐平均为（310.16±61.6）?mol/L，原发病为慢性肾小球肾炎26例，慢性肾盂肾炎4例，糖尿病肾病18例，良性肾小动脉硬化症6例，尿酸性肾病3例，多囊肾3例；两组病例在性别、年龄、病程、血肌酐水平及原发病组成方面经统计学处理，均无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　所有病例符合1992年慢性肾衰竭早中期的诊断标准，符合脾肾阳虚、湿浊瘀血型中医辨证。 　　1.3 治疗方法 　　两组患者均予低盐低脂优质低蛋白饮食，采用常规对症治疗，根据病情结合抗炎、调脂、降压、纠酸、纠正电解质紊乱及贫血、控制水肿及心力衰竭等对症处理。 　　对照组：在常规治疗基础上，加口服包醛氧淀粉（天津太平洋制药有限公司，国药准字5 g/次，3次/d。 　　治疗组：在常规治疗基础上加温肾降浊通络汤（制附子15 g、干姜5 g、菟丝子10 g、川续断10 g、党参15 g、白术10 g、黄芪30 g、制大黄10 g、土茯苓20 g、六月雪30 g、丹参10 g、川芎10 g、益母草15 g）。 　　临床加减：①兼风寒表证加麻黄、荆芥；②兼夜尿清长频多者加五味子、桑螵蛸；③兼便溏者，调整制大黄剂量；④兼中焦温浊者加姜半夏、砂仁，每日1剂，水煮煎服，分2次服用，两组均以1个月为一疗程，连续服用两个疗程进行疗效统计。 　　1.4 观测指标 　　症状和体征：纳差腹胀、恶心呕吐、神疲乏力、腰膝酸软（痛）、皮肤瘙痒、颜面少华、肌肤甲错、形寒肢冷、浮肿、夜尿清长、头晕为主要症状评分。无症状计0分，轻、中、重度分别为1、2、3分[1]。实验室检查指标：血红蛋白（HB）、尿素氮（Bun）、肌酐（Scr）、24 h尿蛋白定量（24 UTP）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）。 　　1.5 疗效标准 　　临床疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》。显效：临床症状积分减少≥60%，内生肌酐清除率（Ccr）增加≥20%，血肌酐（Scr）降低≥20%；有效：临床症状积分减少≥30%，内生肌酐清除率（Ccr）增加≥10%，血肌酐（Scr）降低≥10%；稳定：临床症状有所改善，临床症状积分0.05）；两组治疗后24 UTP、HB、TC、Scr与治疗前相比，差异有统计学意义（P 　　3 讨论 　　CRF属于中医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“关格”和“肾风”等范畴[1-2]，是各种慢性肾脏疾病久治不愈的最终结局。西医一般采用治疗基础疾病、纠正可逆因素、积极处理并发症