温阳法在辨证治疗髌骨软化症中运用.docVIP

温阳法在辨证治疗髌骨软化症中运用 　　[摘要] 目的 观察温阳法治疗髌骨软化症的效果。 方法 运用广东省名中医苏培基教授的温阳经验方“温阳汤”内服和局部熏洗，每天1剂，并于患膝选穴进行温针灸，每周2次，30 min/次，治疗髌骨软化症。4周为1个疗程，3个疗程后进行疗效判定。 结果 总疗效评定：临床控制28例，显效16例，有效8例，无效4例，总有效率为92.8%；所有患者随访1年，复发5例，复发率为8.9%。 结论 运用温阳法为基本治法辨证治疗髌骨软化症能够取得良好的临床效果，可推广运用。 　　[关键词] 髌骨软化症；温阳法；老中医经验 　　[中图分类号] R289.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0106-03 　　髌骨软化症的一项流行病学调查[1]显示，其患病率高达36.2%，多发于青壮年，以体力劳动者及运动员常见，且女性发病率高于男性。目前髌骨软化症病因尚未十分明确，疗法多种多样，疗效参差不齐，是目前临床面临的一个难题。西医疗法所用药物、治疗方案费用普遍较高，存在有创性，胃肠道不良反应的发生率较高等。中医药疗法治疗髌骨软化症具有简便价廉的特点，且安全性较高，在临床上的运用越来越广。本研究总结苏培基教授治疗髌骨软化症的经验，在临床中辨证运用经验方“温阳汤”内服及熏洗患膝，并结合温针灸治疗髌骨软化症，取得良好的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　笔者于2010年6月～2012年4月，辨证运用“温阳汤”治疗髌骨软化症患者共计56例，年龄35～72岁，其中男性24例，女性32例；有外伤病史者21例，慢性劳损者30例，髌骨不稳等其他原因者5例。 　　髌骨软化症的诊断标准参考曲绵域的《实用运动医学》[2]拟定：①症状表现为膝前疼痛为主，早期关节乏力不适，随之出现疼痛，尤其在上下台阶及坐位站起时膝前疼痛加剧；②体查时髌骨关节面周缘压痛，髌骨研磨试验阳性，关节有弹响或者髌骨关节摩擦感；③X线片可见髌骨关节面软骨下骨质硬化、囊性变或高位髌骨及髌骨半脱位等。凡具备以上所述中两项者，即可确诊为髌骨软化症，纳入临床研究。 　　56例患者均有膝前疼痛的症状，且有关节周围畏寒，远端肢冷，遇寒疼痛加剧的特点，其中有腰膝痠软者45例，关节屈伸不利者48例，髌骨研磨试验阳性者38例，另外，膝关节有交锁征者12例，股四头肌萎缩者6例。X线片见髌骨关节面骨质硬化者34例、髌骨半脱位者3例。 　　1.2 治疗方法 　　本临床研究以广东省名中医苏培基教授的经验方“温阳汤”为基础方，临床辨证后随证加减，拟定成方后用以口服和局部熏洗，每天1剂，每剂中药首次水煎取汁300 ml，温服；加水适量，再次煎煮取汁2000 ml趁热熏洗患膝。并在患膝选穴进行温针灸治疗，2次/周，30 min/次。4周为1个疗程，3个疗程后进行疗效判定。具体治疗方法如下。 　　1.2.1 中药内服及患膝熏洗 “温阳汤”组方：熟附子（先煎）10 g、桂枝10 g、北芪30 g、党参30 g、巴戟天15 g、细辛3 g、威灵仙15 g、鸡血藤20 g、锁阳10 g、杜仲10 g。方中附子补火助阳、散寒止痛；北芪为补气升阳之要药，补气升阳以行滞痛痹，两药合用取温阳益气，通痹止痛之功；巴戟天、锁阳补肾阳、强筋骨、益精血；杜仲为治肝肾不足之腰膝痠痛、筋骨痿软之要药，具有补肝肾，强筋骨的功效；党参补中益气，与北芪相配，补气升阳之功益著；威灵仙祛风湿，通经络；桂枝温经通脉，通阳化气；鸡血藤活血补血，舒筋活络；细辛祛风解表，散寒止痛。诸药相合，共奏益气温阳，通络止痛之功。 　　临床上根据患者的症状及体质状况，辨证施治，随证加减。若患者素体肾阳虚损较甚，寒瘀凝滞，肢体痛甚，伴有畏寒肢冷者，加肉桂、干姜、制川乌以温阳散寒止痛；兼有气滞血瘀，伴有局部瘀肿胀痛者，加三七、丹参、川芎以活血通络止痛；伴有关节肿胀者，加泽兰、苍术以利湿消肿止痛；平素体质属肝肾亏虚，膝关节痠痛乏力者，加杜仲、牛大力、千斤拔以补肝肾、壮筋骨。 　　1.2.2 温针灸 主穴位取内膝眼、外膝眼、鹤顶穴、阿是穴等，配穴可取梁丘、血海、阴市、伏兔、阳陵泉、足三里等穴。留针后于针尾上装1小艾绒球进行艾灸，每次2～3壮，每次留针30 min。 　　1.3 疗效判定标准 　　1.3.1 总体疗效判定标准 根据原卫生部药政局《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。临床控制：症状全部消失，功能活动基本恢复正常；显效；主要症状基本消除，关节功能基本恢复，能基本胜任原工作及独立生活，但行走或劳累后仍有不适、隐痛；有效：主要症状有所减轻，关节轻微疼痛，关节功能有所改善，劳动和工作能力有所恢复；无效：各项主要症状、体征无改善。 　　1.3.2 单项症状、体征疗效评价标准