游离皮片移植联合瘢痕瓣治疗会阴部瘢痕挛缩手术疗效分析.docVIP

游离皮片移植联合瘢痕瓣治疗会阴部瘢痕挛缩手术疗效分析 　　[摘要]目的：观察分析游离皮片移植联合连续Z成形术治疗周围型会阴部瘢痕挛缩畸形的疗效。方法：分析近5年来我院收治的16例周围型会阴部瘢痕挛缩患者，切除增厚质地硬的瘢痕组织，充分松解，使外生殖器及肛周组织充分复位，创面均用游离皮片移植联合瘢痕瓣连续Z成形术修复。结果：16例患者术后瘢痕瓣存活良好，15例患者游离皮片完全存活，仅1例少许皮片边缘坏死，定期换药，创面愈合。16例患者会阴部外观均明显改善，外生殖器及肛周组织完全复位，双下肢外展、下蹲、行走等功能明显改善。患者满意。结论：游离皮片移植联合连续Z成形术治疗会阴部瘢痕挛缩畸形效果满意，是修复会阴部瘢痕简单有效的方法。 　　[关键词]会阴部瘢痕；游离皮片移植；Z成形术；瘢痕瓣 　　[中图分类号]R622 R619+.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）04-0425-03 　　会阴部瘢痕挛缩多见于儿童和部份大面积烧伤的成人患者，其发生率占烧伤瘢痕畸形总数的1.5%～2.6%。会阴部皮肤松软，凹凸不平，毛囊和汗腺较为丰富，烧伤后容易发生瘢痕挛缩畸形，严重影响患者生活。会阴部瘢痕根据畸形及功能障碍的程度和范围分为周围型和中央型。收集我科近5年来收治的周围型会阴部瘢痕患者16例，均应用游离皮片移植联合瘢痕瓣连续Z成形术治疗。术后随访，功能和外观的改善均获得满意效果。 　　1 资料和方法 　　1.1 病例资料：16例患者，男5例，女11例。年龄5～15岁10例，15～35岁6例。均为周围型瘢痕，会阴部瘢痕挛缩合并阴茎、阴囊或阴阜、大小阴唇等外生殖器移位，无肛门和外生殖器的闭锁或缺损。致病原因：烫伤9例，火焰烧伤7例；会阴部瘢痕粘连病程6月～24年。所有患者均使用游离皮片移植联合瘢痕瓣连续Z成形术治疗。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 会阴部瘢痕粘连松解：切开粘连瘢痕，切除明显增厚的瘢痕，保留平坦、质地软有弹性的瘢痕组织，彻底松解瘢痕使外生殖器及肛周组织复位，肛门外露，双下肢外展正常，恢复大小便排泄通畅和性功能。 　　1.2.2 连续Z成形术：选择会阴部较软有弹性的瘢痕组织作为瘢痕供瓣区，按照1～2：1的比例确定瘢痕长宽比例；由瘢痕端远端向近端切开瘢痕全层，尽量保留瘢痕下约0.5cm厚的浅筋膜组织，分离至瘢痕瓣蒂部时尤其注意勿损伤瘢痕内血管；将瘢痕瓣掀起转移至会阴部创面处，创缘间断缝合； 　　1.2.3 皮片移植：在连续Z成形术未能修复的创面，用腹部、腰背部或大腿中厚皮片游离移植修复，供皮区直接拉拢缝合。术后蛙形石膏固定使双下肢外展。并嘱患者注意保持术区清洁，避免大小便污染术区。术后10天打开敷料换药。 　　1.3 典型病例：某女，27岁， 因开水烫伤后下腹部、会阴、左大腿瘢痕增生挛缩，影响肢体伸展、下蹲等功能及性生活24年。入院时下腹、耻骨联合、会阴区及左大腿处可见大片瘢痕，瘢痕挛缩牵拉使肚脐向左下移位，耻骨联合会阴处形成蹼状挛缩瘢痕，致阴阜阴蒂大小阴唇移位，双下肢外展及下蹲明显受限。双下肢最大外展时，双下肢夹角约为60°（如图1）。入院完善相关准备后给予游离皮片移植联合瘢痕瓣连续Z成形术。术后瘢痕瓣及游离皮片存活良好，患者阴阜阴蒂小阴唇复位，双下肢外展及下蹲明显改善，最大外展时双下肢夹角约为120°（如图2）。术后1年随访患者肢体伸展，下蹲基本正常，并恢复正常性生活，已怀孕。 　　2 结果 　　16例患者术后瘢痕瓣均存活良好，15例游离皮片完全存活，仅1例因术区小便污染而致边缘少许皮片坏死，定期换药，创面愈合。术后0.5～2年随访患者会阴部外生殖器及肛周组织完全复位，会阴瘢痕挛缩无复发，大小便及双下肢外展、下蹲功能均正常。 　　3 讨论 　　会阴部的瘢痕挛缩多由烧伤引起，常见于儿童，因穿开裆裤会阴外露，不慎跌坐于沸水盆内，其后创面瘢痕愈合所致。一般分为周围型瘢痕和中央型瘢痕，以周围型多见。会阴部瘢痕挛缩，造成肛周组织及外生殖器移位及畸形，影响大小便的排泄和性功能，严重者会影响患者下蹲及行走，严重影响患者生活。外科手术是会阴部瘢痕挛缩畸形最直接、最有效的治疗方法。手术治疗原则为部分或完全切除瘢痕，彻底松解挛缩，矫正肛门及外生殖器畸形或缺损，恢复外生殖器的正常位置，恢复大小便排泄和性功能。 　　会阴部瘢痕的治疗方法很多，总体来说可分为植皮法和皮瓣法。植皮法手术包括行中厚皮或全厚皮移植。此法简单易行，可一次完成，不受供区限制，且费用低，疗程短，术后皮片弹性亦可随真皮内弹性纤维的再生而逐渐恢复。但会阴部极易受尿液或粪便污染，且腹壁柔软，加上呼吸影响，皮片打包固定难，皮片坏死风险大。皮瓣法包括局部任意皮瓣（如对偶三角皮瓣修复、连续Z成形术、五瓣成形术等）、带蒂皮瓣、肌皮