溃疡性结肠炎中医护理.docVIP

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溃疡性结肠炎中医护理

溃疡性结肠炎中医护理   关键词:溃疡性结肠炎;中医护理;体会   中图分类号:R57462文献标识码:B   文章编号:1007-2349(2013)02-0068-02   溃疡性结肠炎,是一种原因不明的慢性炎症,病变主要在结肠的黏膜,且以溃疡为主,常呈弥漫性,偶呈节段性分布,多累及直肠和远端结肠,可向近段扩展,严重者遍及整个结肠。   以腹痛、腹泻、解黏液脓血便以及里急后重为主要症状,慢性复发性型最多见。常反复发作,迁延不愈,严重影响患者生活质量,祖国传统医学虽无与其完全对等的病名,本病的临床表现当属中医的“泄泻”、“痢疾”等范畴,下面谈谈对本病的中医护理。   1病因病机   现代医学认为,可能与遗传、免疫、精神、感染因素及过敏有关,但越来越多的证据表明免疫因素具有重要的致病作用,精神因素和感染因素可能为诱因。多数学者认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病。祖国医学认为本病病位在肠,与肝、脾、胃等脏腑有关,病因多由于感受外邪,情志失调、饮食不节、脾胃虚所致,脾失健运、肝失疏泄,水液聚而为湿,日久蕴结化热,湿热与血气相搏结,使肠道传导失可,肠经结梗阻而发病。   2临床表现与治疗原则   21临床表现主要表现为腹泻、腹痛、解黏液脓血便,里急后重患者常伴有乏力、纳呆、消瘦。   22中医辨证分为湿热阻滞型、气滞血瘀型。虚证:脾胃虚寒型、阴血亏虚型。虚实夹杂的有寒热夹杂型,肝郁脾虚型。   23辨证要点实证表现为发病急骤、病程短、黏液脓血便,腹病拒按,里急后重,舌红苔黄腻、脉滑数。虚证表现为:发液缓慢,病程迁延、腹痛隐隐、喜暖喜按、大便稀溏夹有黏冻,滑脱不禁,舌淡苔薄白,脉沉细。   24中医治疗原则湿则利之,热则清之,寒则温之,虚则补之,食则消之。采用中药内服,中药保留灌肠,针灸、食疗、气功等。   3治疗方法   31中药口服中药有四气五味,升降浮沉,归经及毒性等性能,用法有配伍禁忌等特点,常用剂型有汤剂、冲剂、口服等,中药汤剂是临床常用的口服剂型,其煎法和服法对保证药效有重要影响,煎药用具以砂锅瓦罐为宜,选用自来水、先冷水浸泡30min,煎煮2~3次,混合后分2~3次饮用,服法应根据症状和药物性质,以尽量发挥药物治疗作用,减轻不良反应来决定服药时间、温度和剂量,服药期间少食生冷不易消化食品,溃疡性结肠炎常用药物有清热解毒类,如:黄连、秦皮、黄柏、葛根、白花蛇舌草等,止血类:茜草、侧叶、槐花等;收敛止泻类:乌梅、石榴皮等,补气益气类:薏苡仁、莲子、芡实、黄芪、白术等,在临床护理过程中应根据患者的情况合理指导患者煎药、服药,并密切观察服药前后腹痛、腹泻性质改变情况。   32中药保留灌肠中药保留灌肠治疗(方药:大黄20g 蒲公英10g 白头翁30g 黄连10g煎药水200~300mL保留灌肠),其优点是:无消化道刺激等毒副作用,高浓度药物直达病灶,肠壁吸收药物快、效果直接,可促进消炎、止痛、止血,有利于溃疡面愈合。   [FL)][SD1,1][FQ(26*2。175mm,X,DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL(K8mm]321灌肠方法将中药灌肠置入灌肠筒,导管末端连接肛管,肛管插入肛门20~25cm,将药液灌注于结肠,要求患者取平卧位膝胸位各5min、10min后观察药液分布情况。   322中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎与体位有很大的关系,直肠取左侧卧位—俯卧位—仰卧位,全结肠取臂部抬高10cm,左侧卧位—俯卧位—膝胸卧位—右侧卧位,乙状结肠臂部抬高10cm,左侧卧位。每个体位维持10~15min。体位影响疗效,要求患者严格遵医嘱,灌肠时采取正确体位并保持一定时间,使药液同病变部位充分接触,以维持肠腔内药物浓度和肠黏膜吸收药物的浓度,通过渗透扩散达到止血生肌,调节肠道功能,修复损伤之目的。   323不同温度中药灌肠液保留灌肠的疗效观察,临床上通过对不同温度的灌肠液进行灌肠后,患者的症状改善情况看,灌肠液的温度为38℃与患者肠腔内的温度一致,有利于药液的保留和吸收,温度过高会使局肠黏膜充血水肿或烫伤,过低会刺激肠黏膜引起蠕动,不利于药液的保留与吸收,灌肠液尽量在患者肠道保留2h才能达到治疗效果,保留6h以上效果最佳,针对不同患者个体差异测得其直肠温度加1-2℃来确定灌肠液的温度,使灌肠液的温度与患者直肠温度基本保持一致,可延长灌肠液在患者肠道内的时间,以提高灌肠的治疗效果,中药保留灌肠前嘱患者尽量排出大便,(1)可使肠腔容量增大,直肠压力减少,避免因直肠压力刺激引起排便反射(2)减少粪便对药液与肠黏膜的阻隔,使药液与肠黏膜充分接触,有利于灌肠液的吸收。   33辨证施膳指导,食疗在我国起源很早,素有“药食同源”之说。《黄帝内经》提出:“毒药功邪、五谷为助、五蓄为养、

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