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溃疡性结肠炎中医护理 　　关键词：溃疡性结肠炎；中医护理；体会 　　中图分类号：R57462文献标识码：B 　　文章编号：1007-2349（2013）02-0068-02 　　溃疡性结肠炎，是一种原因不明的慢性炎症，病变主要在结肠的黏膜，且以溃疡为主，常呈弥漫性，偶呈节段性分布，多累及直肠和远端结肠，可向近段扩展，严重者遍及整个结肠。 　　以腹痛、腹泻、解黏液脓血便以及里急后重为主要症状，慢性复发性型最多见。常反复发作，迁延不愈，严重影响患者生活质量，祖国传统医学虽无与其完全对等的病名，本病的临床表现当属中医的“泄泻”、“痢疾”等范畴，下面谈谈对本病的中医护理。 　　1病因病机 　　现代医学认为，可能与遗传、免疫、精神、感染因素及过敏有关，但越来越多的证据表明免疫因素具有重要的致病作用，精神因素和感染因素可能为诱因。多数学者认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病。祖国医学认为本病病位在肠，与肝、脾、胃等脏腑有关，病因多由于感受外邪，情志失调、饮食不节、脾胃虚所致，脾失健运、肝失疏泄，水液聚而为湿，日久蕴结化热，湿热与血气相搏结，使肠道传导失可，肠经结梗阻而发病。 　　2临床表现与治疗原则 　　21临床表现主要表现为腹泻、腹痛、解黏液脓血便，里急后重患者常伴有乏力、纳呆、消瘦。 　　22中医辨证分为湿热阻滞型、气滞血瘀型。虚证：脾胃虚寒型、阴血亏虚型。虚实夹杂的有寒热夹杂型，肝郁脾虚型。 　　23辨证要点实证表现为发病急骤、病程短、黏液脓血便，腹病拒按，里急后重，舌红苔黄腻、脉滑数。虚证表现为：发液缓慢，病程迁延、腹痛隐隐、喜暖喜按、大便稀溏夹有黏冻，滑脱不禁，舌淡苔薄白，脉沉细。 　　24中医治疗原则湿则利之，热则清之，寒则温之，虚则补之，食则消之。采用中药内服，中药保留灌肠，针灸、食疗、气功等。 　　3治疗方法 　　31中药口服中药有四气五味，升降浮沉，归经及毒性等性能，用法有配伍禁忌等特点，常用剂型有汤剂、冲剂、口服等，中药汤剂是临床常用的口服剂型，其煎法和服法对保证药效有重要影响，煎药用具以砂锅瓦罐为宜，选用自来水、先冷水浸泡30min，煎煮2～3次，混合后分2～3次饮用，服法应根据症状和药物性质，以尽量发挥药物治疗作用，减轻不良反应来决定服药时间、温度和剂量，服药期间少食生冷不易消化食品，溃疡性结肠炎常用药物有清热解毒类，如：黄连、秦皮、黄柏、葛根、白花蛇舌草等，止血类：茜草、侧叶、槐花等；收敛止泻类：乌梅、石榴皮等，补气益气类：薏苡仁、莲子、芡实、黄芪、白术等，在临床护理过程中应根据患者的情况合理指导患者煎药、服药，并密切观察服药前后腹痛、腹泻性质改变情况。 　　32中药保留灌肠中药保留灌肠治疗（方药：大黄20g 蒲公英10g 白头翁30g 黄连10g煎药水200～300mL保留灌肠），其优点是：无消化道刺激等毒副作用，高浓度药物直达病灶，肠壁吸收药物快、效果直接，可促进消炎、止痛、止血，有利于溃疡面愈合。 　　[FL）][SD1，1][FQ（26*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]321灌肠方法将中药灌肠置入灌肠筒，导管末端连接肛管，肛管插入肛门20～25cm，将药液灌注于结肠，要求患者取平卧位膝胸位各5min、10min后观察药液分布情况。 　　322中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎与体位有很大的关系，直肠取左侧卧位—俯卧位—仰卧位，全结肠取臂部抬高10cm，左侧卧位—俯卧位—膝胸卧位—右侧卧位，乙状结肠臂部抬高10cm，左侧卧位。每个体位维持10～15min。体位影响疗效，要求患者严格遵医嘱，灌肠时采取正确体位并保持一定时间，使药液同病变部位充分接触，以维持肠腔内药物浓度和肠黏膜吸收药物的浓度，通过渗透扩散达到止血生肌，调节肠道功能，修复损伤之目的。 　　323不同温度中药灌肠液保留灌肠的疗效观察，临床上通过对不同温度的灌肠液进行灌肠后，患者的症状改善情况看，灌肠液的温度为38℃与患者肠腔内的温度一致，有利于药液的保留和吸收，温度过高会使局肠黏膜充血水肿或烫伤，过低会刺激肠黏膜引起蠕动，不利于药液的保留与吸收，灌肠液尽量在患者肠道保留2h才能达到治疗效果，保留6h以上效果最佳，针对不同患者个体差异测得其直肠温度加1-2℃来确定灌肠液的温度，使灌肠液的温度与患者直肠温度基本保持一致，可延长灌肠液在患者肠道内的时间，以提高灌肠的治疗效果，中药保留灌肠前嘱患者尽量排出大便，（1）可使肠腔容量增大，直肠压力减少，避免因直肠压力刺激引起排便反射（2）减少粪便对药液与肠黏膜的阻隔，使药液与肠黏膜充分接触，有利于灌肠液的吸收。 　　33辨证施膳指导，食疗在我国起源很早，素有“药食同源”之说。《黄帝内经》提出：“毒药功邪、五谷为助、五蓄为养、