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焦虑分类及药物治疗对策 　　焦虑是一种不愉快的、痛苦的情绪状态，同时伴有躯体方面的不舒服体验。焦虑是精神科临床工作中最常见的症状，它可以出现在多种精神科疾病中，如抑郁症、精神分裂症、强迫症等等。焦虑有很多种类型，临床常用以下方法进行分类。 　　焦虑的分类 　　按照患者的临床表现分类 　　广泛性焦虑在没有明显诱因的情况下，患者经常出现过分担心、紧张害怕，但紧张害怕常常没有明确的对象和内容。除此以外，患者还常伴有头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频。尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状，这种焦虑一般会持续数月。 　　急性焦虑发作（又称为急性惊恐发作）在正常的日常生活环境中，并没有恐惧性处境时，患者突然出现的极端恐惧的紧张心理，伴有濒死感或失控感，同时有明显的植物神经系统症状，如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等，一般持续几分钟到数小时。注意：这种类型的焦虑出现是发作性的。 　　急性焦虑发作误治率很高，患者被要求做心脏造影检查的也不少见，既耽误治疗又造成医疗资源的浪费。 　　按照病情严重程度分类 　　轻度焦虑（焦虑反应）大多属于生理性的焦虑，常由生活中的重大事件引起，如考试、面试、晋升职称、工作变动等，有时经过自我调整就能缓解。 　　中度焦虑（过度焦虑）一般常会出现焦虑、恐慌和紧张情绪，具体表现为坐卧不宁。缺乏安全感，整天提心吊胆，心烦意乱，注意力无法集中，容易疲劳，对外界事物失去兴趣。 　　重度焦虑（焦虑症） 是病理性的焦虑。持续性或发作性出现莫名其妙的恐惧、害怕、紧张和不安。有一种期待性的危险感，感到某种灾难降临，甚至有死亡的感受。患者担心自己会失去控制，可能突然晕倒或“发疯”。70%的患者同时伴有忧郁症状，对目前、未来生活缺乏信心和乐趣。有时情绪激动，失去平衡，经常无故地发怒，与家人争吵，对什么事情都看不惯、不满意。焦虑症有认识方面的障碍，对周围环境不能清晰地感知和认识，思维变得简单和模糊，整天专注于自己的健康状态，担心疾病再度发作。 　　躯体不适症状：在疾病进展期通常伴有多种躯???症状，例如心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不适或疼痛，心跳和呼吸次数加快，全身疲乏感，生活和工作能力下降，简单的日常家务工作变得困难不堪，无法胜任，如此症状反过来又加重患者的担忧和焦虑。还有失眠、早醒、梦魇等睡眠障碍，而且颇为严重和顽固。此外，还可有消化功能紊乱症状等。 　　绝大多数焦虑症患者还有手抖、手指震颤或麻木感、阵发性潮红或冷感，月经不调、停经、性欲减退、尿意频急、头晕、眩晕、恐惧、晕厥发作等。 　　按照有无诱因 　　原发性焦虑 指由于内在的生物学发病原因导致的焦虑，焦虑症就是原发的焦虑，多为重度或者中度焦虑。 　　继发性焦虑 指具有环境或心理因素导致的焦虑，如考试焦虑，抑郁症伴发的焦虑，强迫症伴发的焦虑等等。 　　焦虑的药物治疗 　　基层医生接诊到有以上表现或症状的患者，在高度怀疑焦虑症时，若不能确诊或治疗时应嘱患者尽快到精神专科医院就诊，以明确焦虑的类型并采取相应的治疗。如果是继发性焦虑，应在系统治疗原发疾病的同时，服用抗焦虑药物。治疗焦虑的药物常分为以下几种类型。 　　苯二氦革类药物（又称为安定类药物） 　　优点①见效快，多在30～60分钟内起效；②抗焦虑效果肯定；③价格一般比较便宜。 　　缺点①临时管用，不适合长期大量使用；②有可能产生依赖。 　　安定类药物抗焦虑，好比是车速过快用脚踩刹车，管用但是不适合常用。 　　常用药物劳拉西泮（罗拉）、佳静安定（又叫阿普唑仑）、奥沙西泮片（又叫优菲），这3个药物属于中效的安定类药物，抗焦虑效果好，镇静作用相对偏弱，对白天的工作影响小一些。其实所有的安定类药物都可以抗焦虑，只是不良反应和效果各不相同，以上3个药较为常用。 　　安定类药物的使用原则 　　间断服药原则：焦虑严重时临时口服，不长期大量服用。 　　小剂量原则：小剂量管用就不用大剂量。 　　定期换药的原则：如果是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑，3～4周就换另一种安定类药物，可以有效地避免产生依赖。注意换药时，原来的药慢慢减，新加的药慢慢加，两种药物交叉服用一段时间后，再撤掉原来的药物，新加上的药物加到治疗量。如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药，只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就可以认为没有产生依赖性。 　　重点提示如果停用安定类药物，请慢慢减量至停药，不可突然停药，否则极易引起停药反应，加重病情。 　　抗抑郁药如果用车速过快比喻焦虑，那么抗抑郁药就是松油门，能够从根本上改善焦虑，因为焦虑的病因与脑内神经递质的变化紧密相关，而抗抑郁药可以改善脑内神经递质的不平衡，从而缓解焦虑，从根本上治疗焦虑。 　　常用药物根据笔者的临庆经验，首