名老中医临床经推广应用方案整理要求.ppt

名老中医临床经验（病证结合）应用研究 翁维良 2010.7 研究成果推广应用 （1）名老中医诊疗思想及诊疗经验的推广应用。要按病种进行推广，同时总结经验，研究课题成果在不同地区、单位、领域（医教研）的推广模式、方法，再对成熟的研究成果陆续推广。 在从师病历、典型医案研究整理的基础上，选取名老中医最擅诊治的病证，总结形成名老中医认可的名老中医临床经验推广应用方案。 方案中要详细说明具体的治疗病证、病因病机、治则治法、基本方药、加减用药等，要能体现出名老中医的学术思想和诊疗特点 以名老中医从师病历、典型医案整理研究为基础，总结名老中医诊疗经验 选取名老中医最擅长诊治的1-3个病种。 1．病证明确 名老中医笔记、论文、著作、讲座、访谈、门诊实录病证 学生笔记、心得、体会 数据挖掘 利用机器学习、人工智能等方法，以名老中医病案信息为对象，从辨证分型、治则治法、方药等多方面的联系规律对其学术思想、临证经验进行分析挖掘。 数据挖掘 　　从数据中提取或“挖掘”隐性知识 基于隐结构模型的中医辨证 　　隐结构模型与中医辨证 　　隐结构模型相关概念　　 基于关联规则的经验挖掘 描述一个事物中事物项之间同时出现的规律的知识模式 　　　发现数据中存在的隐含知识 　　　在数据挖掘中应用最为广泛 中医辨证论治从症状-疾病-证候-药物组合-方剂这一过程含有混沌、非线性思想 　　　治则与治法之间、治法和处方之间、方剂配伍之间，都蕴含着特殊的经验成分 名老中医医案中高频药对、症状、证候三者的关系 探讨其临床治疗思路和用药规律 　　　医家学术思想的主要反映 病症和复方关系挖掘 病症与证型关系挖掘 证型与复方关系挖掘 方剂配伍规律挖掘 2项强关联规则的药对 ： 九香虫－五灵脂 　　当归－白术 川芎－白芷 　　　 茯苓－泽泻 白术－白芍 　　　 柴胡－苏梗 柏子仁－郁李仁 　　扁豆－半支莲 麦芽－谷芽 柴胡－郁金 3项强关联规则的药组 ： 杏仁－橘皮－白豆蔻 郁李仁－紫菀－苦杏仁 当归－白术－白芍 北沙参－麦冬－白芍 黄连－泽泻－茯苓 4项强关联规则的药组 ： 　　北沙参－麦冬－白芍－白术 　　当归－白术－白芍－黄芪 　　猪苓－白术－泽泻－茯苓 　　柏子仁－郁李仁－紫菀－苦杏仁 　　杏仁－陈皮－白豆蔻－桔梗 理-法-方-药之间关联规则挖掘结果 中医方剂748首，涉及药味176个 规范后的证型28个 症状－方药之间存在多对多的关系， 补益、理气、调气等药物，与脾胃虚弱，肝胃不和、中虚气滞、脾胃湿热等证型之间存在一定的关联关系 脾胃病的证－治中，基本病机是“正虚”为本，基本治法是“建脾益气”，用的基本药物主要是围绕四君子汤等补益脾胃药为主 应用挖掘技术---- 　可发现潜在的诊断规则和模式知识 以自然语言的形式反映 客观性强 处理的数据量大，所得到的诊断规则有着较好的应用普遍性 对于挖掘出的得到老中医认可的临证经验，与临床疗效验证相结合评价其方法学的可行性。以挖掘结果不失真为前提，总结相关疾病的中医诊治规律，及时转化为中医药理论，突破中医传承的传统方法。 不足 隐结构模型还不完善 模型会模拟噪声 样本数据的复杂性对数据挖掘的影响 2．辨证分型与诊断要点： 总结名老中医辨证思路，对本病病因病机特点的认识，对本病证治的基本思路 要抓住老师的独到见解和对本病认识的关键来整理 邓铁涛调脾护心法治疗冠心病稳定型心绞痛 （1）方案制定需基于邓老数十年诊疗经验 邓铁涛教授综合数十年对冠心病的诊治经验，认为岭南土卑地薄，气候潮湿，冠心病人以气虚痰瘀型多见。提出了冠心病从脾→心、从痰→瘀的发生发展的过程，着重从脾胃入手，强调对脾、对痰进行诊治，突出了病机之本。 （2）方案制定综合“十·五”《邓铁涛学术思想及临证经验研究》成果 “十·五”国家科技支撑计划课题《邓铁涛学术思想及临证经验研究》对邓铁涛教授的医案进行整理挖掘、分析提炼。在对邓老论文、著作及医案分析总结提炼的基础上对邓老的学术思想进行总结，在五脏相关学术思想的基础上总结出冠心病的心脾相关理论，确立调脾护心法为冠心病的基本治法，并明确了随症加减规范。 （3）方案制定立足于既往文献调研 以胸痹、心痛等作为关键词，对民国之前的800多本中医典籍及数千篇现代文献中心脾相关方面的理论论述进行整理，建立文献信息采集表，对文献中的辨证认识进行统计分析 （4）方案制定立足于临床调查 对胸痹心痛、冠状动脉搭桥术患者证候分布调查进行临床调研及统计分析，明确了冠心病的证候规律。 （5）综合上述认识形成了邓铁