椎间盘病变的诊治经验与教训宋文阁ppt课件.ppt

2.椎管内为主 侧隐窝注射 无症状 明显减轻 转移到 椎管外者 药物 无症状 明显减轻 银质针 理疗 卧床 牵引 针灸、理疗 仍为椎管内 手术 微创手术：溶盘术、等离子、PLDD、 RF、O3、IDET 、间盘镜、切吸术、旋切术、硬膜外腔镜技术等。 开放手术：开窗髓核摘除术、全椎板切除减压术、椎间盘置换术等。 手术治疗 溶盘术 等离子 PLDD RF O3 IDET 旋切术 硬膜外腔镜技术 微创技术的正确选择与合理应用 所谓靶点注射 就是病变组织内的注射 因此必须在注射前 准确判断病变的确切位置和病理类型 病变位于椎管外，则不进椎管 病变位于神经根，可采取侧隐窝穿刺入路，达侧隐窝 病变位于突出部位，可进针达突出物内，射频消融突出物 病变为间盘膨出，则应进针达间盘内，行PLDD或等离子消融术 熟悉解剖知识及影像知识，确切把握穿刺定位及定向要领，钱乙侧隐窝针具有提高一次穿刺成功率，减轻患者穿刺损伤，减少医师射线损伤的优点。想了解更多请联系：小微信） 熟练掌握各种 微创技术的操作要领和能量（剂量）要求，确保安全并发挥最佳疗效。 ①.结合微创技术各自的优势，选择不同机理的微创技术联合应用，改善治疗效果。 ②.不要忽视无创治疗。 重视综合治疗 硬膜外腔镜技术 硬膜外粘连 FBSS 椎管狭窄症 病例摘要1 患者王×，女，33岁 腰及左臀部、大腿内侧钝痛5年，伴下肢发凉 劳累、久坐、受凉后症状加重 左下肢肌肉萎缩 牵引、理疗、药物治疗均无效果 腰2~3棘间、左棘旁压痛 肌力正常 余（-） CT：L2~3椎间盘突出 L2~3间盘造影诱发症状，行RF+O3治疗无效 病例摘要2 患者赵× × ，女，24岁 腰及臀部、大腿后外侧、小腿外侧酸痛8个月，左侧重于右侧 劳累、久坐（10mins）后症状加重，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重；休息后缓解 口服药物治疗症状减轻70% 腰1~2、4~5、5~S1棘间压痛、L2~3左棘旁压痛 肌力正常 余（-） CT：L4~5椎间盘突出 L4~5间盘RF+O3治疗后症状没有减轻 治疗后有时伴有轻度麻木 手术前并发症 马尾神经综合征，罕见，急症手术 其他器官并发症：心梗、脑梗塞 手术中并发症 麻醉意外： 神经损伤：相应肌肉麻痹（张琳、云南患者） 硬膜损伤：头痛、化学性脑脊膜炎（平原患者溶盘） 手术后并发症 感染: 皮肤、椎间盘、椎管内 再突出 纤维环脱落（张勇） 硬膜外粘连 FBSS Thank you! 椎间盘病变的诊治经验与教训 山东省立医院疼痛科 宋文阁 小贝微信） 1.独立的闭合系统 2.血运差、营养困难 3.容易退变、突出 4.组成少、功能多 5.神经支配复杂 椎间盘的特点： 椎间盘的功能 维持正常脊柱高度 连接椎体活动 分散均匀传递应力 维持关节突的距离和高度 保持椎间孔的大小 维持生理屈度 退变的病因、诱因 　　 一般认为退变的原因是细胞外基质合成与降解的失衡。目前认为外伤、酶、缺血缺氧、免疫、炎性介质等是退变的主要原因。 1、外伤 表现型 间盘细胞 外伤 间盘细胞 合成 正常 胶原 合成 异常 胶原 Ⅱ型Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅰ型 Ⅱ型 结构 异常 胶原容易降解或丢失 髓核纤维化 无血管 椎间盘 外伤 血管 侵入 破坏 脊索 细胞 髓核纤维化 降解 基质 软骨终板 完整性 软骨终板 外伤 髓核纤维化 髓核 椎体中 中性蛋白酶 激活 降解 基质 2、酶 中性 蛋白酶 金属蛋白酶 丝氨酸蛋白酶 胶原酶 弹性蛋白酶 明胶酶 胶 原 分 解 网状结 构破坏 水分 丢失 纤维环 薄 弱 软骨终板 纤维化 电荷密 度降低 蛋白多 糖流失 结构强 度下降 椎间盘突出 椎体 细胞凋亡 自身激活 3、缺血缺氧 四岁 椎间盘 椎间盘 椎间盘 十岁 脊索细胞 纤维母细胞 软骨细胞 纤维母细胞 软骨细胞 血 管 A F C E P 血 管 A F C E P A F C E P 蛋 白 多 糖 CS KS GLU 葡萄糖 醛酸 内酯 半乳糖 椎间盘 退变 4、炎性介质 椎间盘 Il-1 MMPs NO 蛋白多糖 抑制合成 增加降解 水 椎间盘 退变 5、免疫 纤维环 破裂 Tc介导 的迟发 超敏反应 软骨细胞 溶酶体膜 通透性 溶酶酶 释放 椎间盘 退变 病理变化 　　1.突出前期：髓核、纤维环退变，腰部不适，无下肢症状。 　　2.?突出期：膨出、突出、脱出、脱垂、游离、schmorl`s结节，下肢疼痛症状，急性可有马尾神经障碍。 　 3. 突出晚期：48%～73%再吸收，纤维化、钙化，骨赘、间隙变窄，神经根、马尾神经损害，黄韧带肥厚、钙化，椎间关节退变、增生，继发性椎