甲氨蝶呤联合曲安奈德治疗类风湿关节炎效果分析.docVIP

甲氨蝶呤联合曲安奈德治疗类风湿关节炎效果分析 　　[摘要] 目的 探讨甲氨蝶呤联合曲安奈德治疗类风湿关节炎的临床疗效。 方法 将2010～2012年本院收治的80例类风湿关节炎患者随机分为甲氨蝶呤组和甲氨蝶呤联合曲安奈德组（联合组），每组40例，两组均给予口服雷公藤总苷抗免疫治疗，肌注四氢叶酸钙，甲氨蝶呤组在常规治疗基础上应用甲氨蝶呤治疗，联合组在常规治疗基础上应用甲氨蝶呤联合曲安奈德治疗，观察两组临床疗效。 结果 甲氨蝶呤组显效21例，好转14例，无效5例，总有效率为87.5%，联合组显效27例，好转12例，无效1例，总有效率为97.5%，联合组总有效率高于甲氨蝶呤组，差异有统计学意义（P 　　[关键词] 甲氨蝶呤；曲安奈德；类风湿关节炎；疗效 　　[中图分类号] R593.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0085-03 　　类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，具有很强的免疫抑制作用[1]；曲安奈德为肾上腺皮质激素类药物，具有显著的抗炎作用和免疫抑制作用[1]，两者在RA的治疗中均有重要作用。本院2010年4月～2012年12月应用甲氨蝶呤联合曲安奈德治疗RA患者40例，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本文80例RA患者中，男30例，女，50例，年龄40～60岁，平均51 岁。所有患者经美国风湿病协会（ACR）修订的RA分类标准诊断为RA。将80例患者随机分为甲氨蝶呤组和甲氨蝶呤联合曲安奈德组（联合组）各40例，甲氨蝶呤组40例，女性26例，男性14例；年龄16～78岁，平均40岁，病程3个月～22年，类风湿因子阳性28例，手足X线片有病损表现22例。联合组40例，女性24例，男性16例；年龄17～69岁，平均40岁，病程6个月～18年，类风湿因子阳性26例，手足X线片有病损表现24例，两组一般资料差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　甲氨蝶呤组给予0.9%氯化钠溶液250 ml+甲氨蝶呤0.5 g×4支静脉滴注，每日1次。联合组给予0.9%氯化钠溶液250 ml+甲氨蝶呤0.5 g×4支静脉滴注，曲安奈德50 mg+维生素B12 0.5 mg+维生素B1 100 mg+2%利多卡因5 ml混悬液肌内注射1次。两组患者均??合5%葡萄糖250 ml+四氢叶酸钙[1]100 mg×1支静脉滴注，雷公藤总苷[1]3片（每片10 mg），每日3次口服。两组均以7 d为1个疗程，连续用药2个疗程。 　　1.3观察项目 　　观察患者主要临床症状与体征，包括关节疼痛数、关节肿胀数、握力、关节晨僵时间；记录治疗前后红细胞沉降率（血沉），C反应蛋白，类风湿因子及双手、腕、足、膝关节X线检查情况；统计两组药物不良反应。 　　1.4 疗效判定标准 　　显效：关节疼痛、晨僵、夜间疼痛消失，关节肿胀，握力基本正常，血沉、C反应蛋白正常，类风湿因子转阴或滴度下降超过2个倍数级，双手、腕、足踝关节X线检查与治疗前对比无进展；好转：夜间不痛、晨僵时间缩短75%，握力较以前有所增加，类风湿因子滴度降低，X线检查无明显改变；无效：症状、体征、实验室指标均无明显改变。总有效=显效+好转。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P 　　RA病变的组织变化虽可因部位而略有变异，但基本变化相同，其特点有：①弥漫或局限性组织中的淋巴或浆细胞浸润，甚至形成淋巴滤泡；②血管炎伴随内膜增生，管腔狭小、阻塞，或管壁的纤维蛋白样坏死；③类风湿性肉芽肿形成[5]。 　　3.4 治疗 　　RA治疗目的为减轻疼痛，缓解症状，控制病情发展，阻止不可逆的骨的改变及关节功能变化，尽可能地保护关节和肌肉的功能，以改善患者的生活质量。治疗原则一般为早期诊断，尽早使用慢作用药物和控制病情药，治疗方案和用药剂量应高度个体化，注意风险、疗效的比率[6]。 　　10%～20%的RA患者病情快速进展，在1～2年内发展成严重残疾。另外10%的患者病情减轻，能自行缓解。大部分患者表现为慢性反复发作，若早期积极治疗，40%以上患者病情缓解。目前尚无准确预测预后的指标，一般来说，男性比女性的预后好，发病年龄晚者比发病年龄早者预后好[7]。 　　甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，具有很强的免疫抑制作用，它选择性地作用于增殖中的细胞，阻止免疫母细胞的进一步分裂增殖，对体液免疫的抑制作用较对细胞免疫的抑制作用强。甲氨蝶呤还具有很强的抗炎作用，其抗炎作用通过抑制细胞增殖以及抑制组胺等炎症性介质来实现。甲氨