建立完善的质量体系促进护理质量全面提升山西医科大学第二医院护理课件.ppt

建立完善的质量体系促进护理质量全面提升山西医科大学第二医院护理部 薛燕 医院总体工作思路 2003年:内涵建设年 2004年:内涵完善年 2005年:内涵巩固年 2006年:内涵提高年 2007年:内涵持续改进年 2008年:内涵协调发展年 2009年:内涵整体推进年 2010年:内涵跨越发展年 护理工作的核心是质量建设 质 量 管 理 模 式 基 本 概 念 质量： 产品的性能满足服务对象的程 度 （工作的优劣程度，性价比） 管理：群体通过管理者发挥作用,共同（不是1个人）有效完成既定目标的社会活动过程 ——只要是1个人在一个时间内无法完成的事，就出现管理活动 质量管理要解决的主要问题 确定质量结构,制订标准或准则(如等级医院质量标准) 执行力(质量教育\检查\赏罚) 评价和持续改进(分析设计\赏罚-反馈-提升) 护理质量管理组织： 护理部质控组织：护理部主任 护理部质控负责人--各质控组组长 护理专业管理委员会 各科室质控小组：组长：护士长 成员：护师以上人员2-3人 质量结构 基础质量 环节质量 终末质量 基础质量的控制(要素控制) 人、材、物、环境、方法、规则、标准、信息、文化等 总体思路和结构、理念、管理和业务模式 (垂直管理/组织/整体护理\路径\品牌) 业务体系(常规\规范\风险\告知)、工作流程(医嘱执行\隔离病房\普通病房)、规章制度 系统的教学、科研活动 质量标准体系：各类基础和专科质量标准设计、合格分、合格率 人力资源管理：床护比及编制测算/科室分类及人员分层\工作量、技术含量及规律分析/设岗排班及岗位职责/激励机制)、人员培训及考核（护士量化考核、护士长任期目标责任制、带教老师准入、10年内护士培训、职称聘任考核条例等）、人才培养途径及选拔：新护士选拔、专科护士 文化建设（5.12活动、年终科室活动）、资金投入、环境设施、信息系统等。 环节质量的控制 护理技术操作：专科和基础技术操作（目的、解剖生理、原理流程、评估、关键环节、风险及防范措施、分解关键动作练习） 健康教育:（因果关系、对象接受） 日常中心工作岗位流程质量控制:如入院评估、晨间护理、巡视病房、处理医嘱、采集血标本、接待新病人、接待手术病人等 关键质量环节控制：急危重病人、新入院病人、围手术期病人护理（路径）、并发症及风险、查房、医嘱执行环节控制（主班）、护理会诊、院感、压疮、新技术应用、护理病历、抢救记录、晨间护理、急诊室、手术室、供应室、监护室、产房、门诊等 制度落实：全员交接班制度、二人查对制度（两点查对制度、分级护理巡视制度:产科巡视记录） 安全管理：护理风险及并发症指南、药品安全管理、标识管理、跌倒宣教及预案、护理不良事件“零报告”处罚制及“缺陷风险”奖励制度、各种预案 护理质量评分标准及检查记录科室： 时间： 检查人： 说明： 日常护理工作岗位职责质量要求 危重病人护理计划单 科室： 姓名： 时间： -- 诊断： 治疗： 主要护理问题： 一、病情及并发症观察 二、配合诊断治疗 三、基础护理 四、纠纷及安全防范 五、其他 主管医生： 责任护士： 护士长： 并发症及风险管理 某疾病临床路径示意图 终末质量 基础质量与环节质量的最终体现和结果 各项工作的最终结果、满意度（质量权重0.33）、成果、纠纷、缺陷、事故、社会评价等 质 量 检 查 及 改 善 护理质量改善流程 质量检查评价的方式 自查 抽查（点） 定期查（面） 一、自查 科室护理质量控制检查记录 （统一专用本） 二、抽查 1、护理部巡查（习惯和素质培养） 2、夜班（节假日）护士长查房 内容 汇总 三、定期查 护理部季度质量控制检查 流程 检查规范 个性问题汇总 单项汇总分析 质量分析 反馈表 反馈检查记录 赏罚说明 赏罚报告 质量是设计出来的，不是查出来的 注意从管理系统中找原因 1、如质量检查结果发现：多数护士在实际护理过程中不能很好地落实疾病护理常规 办法：路径管理 2、手术后17：00回房，次日晨7：00病人主诉胸闷