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社区卫生服务中心药学服务实践和思考 　　摘 要 在实施基本药物制度的过程中，社区卫生服务中心利用现有药剂人员，进行明确分工，从处方调剂、窗口咨询、动态监测、处方点评、用量调控、信息维护等多角度开展药学服务，弥补了社区卫生服务中心没有临床药师的不足，促进社区基本药物的合理使用。 　　关键词 社区卫生服务中心 药学服务 药剂师 　　中图分类号：R95 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）18-0018-03 　　随着我国医疗卫生改革的不断深入，社区卫生服务得到快速发展，老百姓对社区药学服务的需求日趋提高，不再满足于传统的保障药品供应，更希望获得安全、有效、合理的药学服务[1]。本文就执行基本药物制度以来，我中心开展药学服务的实践，问题和思考作一介绍，供同行参考。 　　1 社区药学服务的背景 　　受传统服务观念和社区卫生服务中心自身客观条件的限制，社区药学服务发展较为缓慢[2]，尤其是社区卫生服务中心的临床药学工作更多停留在满足供应阶段。药学服务是实践，必须在药物治疗过程中加以实施，在获得疗效的同时，来证明药剂师的专业价值。要做到合理治疗、合理用药，药剂人员应紧密结合社区临床实践，提供更高水平的药学服务。我中心根据药剂人员岗位的不同、专业水平的高低，有选择性地安排工作，并尝试设立兼职临床药剂师，开展基础性临床药学服务，达到协助医师合理使用基本药物的目的。 　　2 社区药学服务实践 　　2.1 参与药品目录的制定和调整 　　对社区卫生服务中心而言，基本药物制度的执行，不仅仅是药品零差率销售，更重要的是药品结构发生了很大变化。通常来说，社区卫生服务中心受诊疗范围、库房面积、医保费用额度、招标遴选等因素限制，一般不可能配备基本药物目录的全部品种。因此，药剂科负责人和药剂师首先对用药品种进行分析，与原有药品目录比对，寻找基本药物目录中的替代品种。在确定品种目录，品规、厂家后，将目录初稿提交中心药事管理与药物治疗学组审定。并根据临床诊疗需求、市场采购情况、药品安全监测及重点品种管理规定进行适当调整，从而确保中心配备的药物能满足社区慢性??、常见病的治疗需要，且完全在国家及上海市基本药物目录范围内，配备率达到61%。 　　2.2 参与基本药物互动反馈机制的执行 　　我中心在基本药物制度执行之初，即建立了互动反馈机制，具体工作由药房负责执行。除了门诊药房药剂师提供窗口药学咨询外，药库药剂师也对居民咨询来电进行归纳汇总。药剂科每年对患者进行一次需求和满意度调查。从2012年的调研结果看，62%的患者认为实行国家基本药物制度让老百姓得益，80%的患者愿意到社区卫生服务中心配药，超过90%的患者在过去半年内至少每月来社区卫生服务中心配药一次，94%的患者认为社区卫生服务中心常用药物基本满足供应，对于社区卫生服务中心实施国家基本药物制度后医疗服务的满意度（满意和较满意）达100%。但有56%的患者建议增加药物品种，尤其是外资和合资企业生产的药品。药房负责人将调研情况和日常咨询情况汇总，提交药事管理与药物治疗学组，根据患者需求适当调整采购目录，更好的满足临床需要。 　　2.3 提供用药咨询服务 　　配方窗口的药剂师主要负责门诊处方调剂和配药，药学咨询的内容包括药品是否配备齐全、规格、剂型等。由于药品的配置常受到政策调控及供求关系的影响，药剂师要经常向患者解释缺药的原因，建议替代品种的药学信息。主管药剂师和资深药剂师也接受患者的来电咨询，做到细心周到的解答，使患者放心用药。 　　2.4 参与处方和临床用药监管 　　《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物管理办法》等文件的出台，要求医疗机构进一步规范处方管理和安全用药管理，药剂师的责任不可小视。每月门诊处方点评和抗菌药动态监测被列为药剂科的日常工作之一。药剂师定期对抗菌药处方点评，为合理使用抗菌药提供依据。对个别药物的过度使用，药剂科采取了限量、限科室、限医师资质等调控措施；并将不合理用药典型案例，如处方超量、诊断与用药不符以及抗菌药不合理使用等，通过简讯形式反馈给医师，有效减少类似现象的再次发生，对促进药品的合理使用起到了积极作用[3]。 　　2.5 参与查房和病例讨论 　　2012年起，我中心指定具有较丰富经验的主管药剂师兼职临床药剂师，开展临床药学服务工作。由于社区卫生服务中心的住院患者相对固定，病情变化较小，通常每季度安排一次药学查房，围绕病情较重患者的用药问题进行讨论，如中重度感染患者抗菌药物选用及注意事项，临床药剂师给出药学建议，协助临床医师制定药物治疗方案[4]。 　　在查房过程中发现的较为集中的不合理用药现象，如质子泵抑制剂的过度预防使用，给予警示并临床跟踪观察，实现合理用药的持续质量改进。通过查房、病例讨论等临床