系统性红斑狼疮合并肺动脉高压临床特征及预后研究.docVIP

系统性红斑狼疮合并肺动脉高压临床特征及预后研究 　　【摘要】 目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）合并肺动脉高压（PAH）患者的临床特征以及其治疗预后。方法：选取在2008年1月-2012年4月本院风湿科收治的SLE患者64例，其中18例合并PAH患者为观察组，46例未合并PAH患者为对照组，对比两组临床特征及预后。结果：观察组心悸气促、浆膜炎、雷诺现象的发生率均明显高于对照组（P 　　【关键词】 系统性红斑狼疮； 肺动脉高压； 临床特征； 预后 　　系统性红斑狼疮（SLE）是一种弥漫性、全身性自身免疫疾病，其发病原因目前尚不明确，但由于患者体内体液免疫失调以及细胞免疫功能紊乱，导致多系统受累是该病的主要特征之一，其中并发肺动脉高压（PAH）是SLE的常见并发症[1-2]。本文就SLE合并PAH患者的临床特征进行观察，并对其治疗的预后效果进行研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2008年1月-2012年4月本院风湿科收治的SLE患者64例，所有患者均符合1997年美国风湿病学会修订的SLE的诊断标准，其中男6例，女58例，年龄在15～57岁，平均36.4岁，按照是否合并PAH分为两组，观察组18例（合并PAH）：男1例，女17例；肺动脉压平均47.23 mm Hg；轻度9例，中度4例，重度5例。对照组46例（未合并PAH）：男5例，女41例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 检查方法 对所有患者均进行血常规、凝血功能、自身抗体等常规检查，并对所有患者行彩色多普勒超声心动图（UCG）、胸部正侧位片、胸部CT等影像学检查。其中UCG检查仪器选用德国西门子GE E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率调整在1.7～3.5 MHz，滤波500 Hz，彩色速标尺61.6 cm/s。胸部检查仪器选用GE公司生产的LightSpeed Ultra 16层螺旋CT扫描机，扫描参数：电压120 KV，电流300 mA，螺距1.375，层厚1.25 mm，层距10 mm。 　　1.2.2 SLE-PAH治疗 SLE-PAH患者的治疗包括原发病和PAH的联合治疗。 　　1.2.2.1 原发病的治疗 对所有患者在常规治疗的基础上给予对症治疗，常规治疗包括吸氧、抗感染、解痉以及控制心力衰竭等。对症治疗包括：所有患者均应用肾上腺皮质激素；针对患者不同症状加用免疫抑制剂、利尿剂、抗凝剂及强心剂。 　　1.2.2.2 PAH的治疗 根据患者肺动脉压力的程度给予血管扩张剂、内皮素受体拮抗剂或抗凝等药物的治疗。血管扩张剂药物包括选择性5型磷酸二酯酶抑制剂、依前列醇、伊洛前列醇等；内皮素受体拮抗剂药物包括西他塞坦钠、安贝生坦等；抗凝药物包括肝素钠、华法林等。 　　1.3 PAH的诊断标准 UCG提示静息下肺动脉平均压（MPAP）25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或运动后肺动脉收缩压（PASP）40 mm Hg[3]。并将PAH分为轻中重度3级，轻度：SPAS在40～59 mm Hg；中度：SPAS在60～89 mm Hg；重度：SPAS≥90 mm Hg。 　　1.4 观察指标 观察两组临床特征包括心悸气促、乏力、胸痛、浆膜炎以及雷诺现象等；同时观察SLE-PAH患者的预后。 　　1.5 统计学处理 应用SPSS 16.0统计学软件地数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P 　　综上所述，对于SLE合并PAH患者应密切观察期临床表现，其中心悸气促、浆膜炎以及雷诺现象均是SLE患者并发PAH的高危因素，并通过多普勒超声技术的应用，对患者进行诊断，一经确诊及早治疗，以提高治疗效果，降低死亡率。 　　参考文献 　　[1]陈冬莹，梁柳琴，詹钟平，等.系统性红斑狼疮合并肺动脉高压的预后影响因素的初步探讨[J].中国临床实用医学，2008，2（12）：6-7. 　　[2]李春香，王世颖，梁军，等.系统性红斑狼疮预后因素Cox回归分析[J].中华风湿病学杂志，2011，15（4）：245-248. 　　[3]张巍，鲍春德，顾越英，等.系统性红斑狼疮继发肺动脉高压35例患者的2年随访结果[J].上海医学，2007，30（8）：612-614. 　　[4]陈怡，杨程德.急诊重症系统性红斑狼疮的风险分析[J].实用医院临床杂志，2011，8（2）：19-22. 　　[5]蔡小燕，杨岫岩，陈小辉，等.系统性红斑狼疮患者血清C1q抗体的检测及临床意义[J].中华风湿病学杂志，2004，8（8）：481-484. 　　[6]张丽卿，王建宝，郭任维，等.系统性红斑狼疮合并肺动脉高压的易患因素分析[J].中国实用医刊，2013，40（6）：45-47. 　　[7]肖玉凤.系统