纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗对难治性肺炎临床疗效和安全性.docVIP

纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗对难治性肺炎临床疗效和安全性 　　[摘要] 目的 评价纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎的临床疗效和安全性。 方法 选择浙江省东阳市中医院2010年3月～2012年9月接受纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗治疗的难治性肺炎患者63例为治疗组，选择同期住院但不接受该项检查和治疗的难治性肺炎患者45例为对照组。比较两组患者总有效率、住院天数、治疗费用、不良反应等方面的差异，评价纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗在难治性肺炎中的应用价值。 结果 治疗组总有效率为98.4%（62/63），对照组总有效率为73.3%（33/45），差异有统计学意义（P 　　[关键词] 支气管肺泡灌洗；难治性肺炎；纤维支气管镜；临床疗效；安全性 　　[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（c）-0050-03 　　肺炎是呼吸内科常见感染性疾病，发病率高，且反复发作，严重威胁人类健康。随着抗生素的不规范应用致耐药株的出现、老龄化人口的增加等，难治性肺炎的发生率呈现升高的趋势[1]。难治性肺炎一般表现为对常规治疗不敏感，患者住院时间较长，费用较高，病情易迁延不愈。随着纤维支气管镜的应用范围扩大，本研究对接受纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗治疗的难治性肺炎的疗效和安全性进行评价分析，现将结果总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择浙江省东阳市中医院2010年3月～2012年9月接受纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗治疗的难治性肺炎患者63例为治疗组，其中男37例，占58.7%，女26例，占41.2%；年龄25～68岁，平均（52.8±2.3）岁。另选择45例同期住院但不接受该项检查和治疗的难治性肺炎患者为对照组，两组性别、年龄、病程一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。所有难治性肺炎患者至少符合以下1项标准：①病程3周以上且疗效不佳；②常规治疗1周后，症状、体征、X线胸片等均无明显好转迹象；③病程1周以内但X线胸片或胸部CT有明显实变或不张。所有患者均排除先天性支气管血管畸形和呼吸系统肿瘤等疾病。 　　1.2 方法 　　根据患者身体实际情况及病情，积极治疗原发病。对照组静脉给予抗??素抗感染，给予吸氧、化痰、吸痰等治疗，纠正水电解质平衡紊乱以及给予营养支持等提高患者机体免疫力。治疗组患者在常规治疗的基础上，给予纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗治疗。具体方法：术前6 h禁食水，采用2%利多卡因咽喉部局麻，取仰卧位，纤维支气管镜经鼻、咽喉、声门进入气道，观察支气管形态，37℃生理盐水分段灌洗，总灌洗液控制在150 mL以内。灌洗结束后，将抗生素溶于生理盐水中灌洗给药，术后2 h禁食水。治疗过程中监测患者的血氧饱和度和血压、心率等，出现异常者，暂停操作，保持血氧饱和度在90%以上。 　　1.3 疗效判断标准[2] 　　治疗1周后，根据患者的症状、体征、X线胸片和肺部CT结果综合判断两组患者的治疗效果：①显效：咳嗽、咳痰、气促等症状明显缓解或恢复正常，痰量减少，体温恢复正常，肺部啰音明显减少或消失，X线胸片显示炎症阴影大部分吸收或恢复正常；②有效：咳嗽、咳痰、气促症状好转，体温正常，肺部啰音减少，呼吸音增强，X线胸片显示炎症阴影部分吸收；③无效：咳嗽、咳痰、气促、肺部啰音等无变化甚至恶化，体温正常或偏高，X线胸片显示炎症阴影无吸收[3]。总有效=显效+有效。 　　1.4 观察指标 　　观察两组治疗效果、住院时间和治疗费用。 　　1.5 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 　　本次研究结果显示，治疗组采用纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗治疗，总有效率为98.4%，效果肯定，可以从多方面来考虑其效果。首先，难治性肺炎的发生多是由于患者免疫力较低，感染发生风险大，多数患者出现了支气管内膜感染[7]。感染发生后，机体保护性机制作用，支气管内出现大量炎性分泌物，血液循环中的抗生素难以进入肺组织及气道内，难以维持一定的药物有效浓度，抗感染效果不明显[7]。加上支气管引流不畅，大量分泌物囤积于气道内，患者出现气促、喘憋、呼吸困难等症状[8]，大量痰液难以咳出，而痰液又是病原菌增长繁殖最好的培养基，患者感染症状加重。采用纤维支气管镜检查，首先可以清晰地观察整个气道的形态以及顺畅程度，了解病情严重程度，在纤维支气管镜的帮助下，采用支气管肺泡灌洗，一方面可以有效清除气管、支气管内的炎性分泌物，恢复气道通畅，改善肺脏的通气和换气功能[9]，另一方面可以大大减少病原菌及其毒素对气道的毒性作用