但是,其过程中,实在需要婴儿口部和食道各组肌肉的精7.pptVIP

編者按：嬰兒進食，吃奶，好像是最自然不過的生理情況。但是，其過程中，實在需要嬰兒口部和食道各組肌肉的精密協調，也需要媽媽及嬰兒的積極參與。 職業治療師梁婉珊小姐在以下的幻燈片會向你詳細介紹嬰兒進食，吃奶的情況。對遇到嬰兒吃奶有困難的父母，提供了深入、易懂的繕釋。 嬰兒進食 梁婉珊小姐 (職業治療師) 美術及編輯：黃敏儀醫生 吸啜,呼吸及吞嚥是初生嬰兒應有的進食本能, 透過這三方面互相的協調, 嬰兒便能有效地用口吸取所需的營養； 所以對嬰兒來說,具備協調性的吸啜, 呼吸和吞嚥是非常重要的。 第一節：吸啜與吞嚥 (一) 吸啜的發展及過程 吸啜不但能安撫嬰兒不穩定的情緒，而且更能吸取所需的營養。 胎兒在母體內成長至15-18週便開始有吸啜的跡象； 當他們生長到27-28週，一些欠缺規律及不成熟的吸啜節奏和動作亦能偶然間觀察得到； 到了32週，那不規律的吸啜節奏漸趨規律化； 到34-35週，胎兒的吸啜節奏就發展得較為穩定，他們更能用這吸啜動作去吸取母體內的胎水呢! 當奶咀被放在嬰兒舌面後，其下顎會向上合，把奶咀咬緊， 舌頭會向上壓向硬顎，正面壓力(positive pressure)便產生，並把奶咀內的食物壓出來 嬰兒會用口唇把奶咀合緊保持密封的口腔， 其下顎會向下移增加口腔內的空間， 負面壓力(negative pressure)就在這密封的口腔內產生，食物就在這壓力的改變下從正面(即奶瓶)流向負面(即口腔)的方向 總括而言，在整個吸啜過程中，嬰兒面頰的吸脂體和舌頭中央溝(central groove)會把奶咀穩固於口中， 口唇緊貼奶咀，下顎向上下移動把口腔內的空間及壓力改變， 同時舌頭會分別向前、後收縮擴張，務求把吸出的食物帶入咽部。 (二) 吞嚥的發展及過程 胎兒的吞嚥系統在12-14週便開始發展，他們能吞下母體內的胎水。 足月的胎兒在母體內每天能吞下一半的胎水； 所以懷孕期的婦女若發覺胎水特別多，其胎兒可能有吞嚥困難。 鼻、口、咽、喉及食道在整個吞嚥過程中是不可缺一的結構。 空氣與食物分別透過鼻和口腔進入咽，前者經喉進入肺，後者則經食道進入胃。 正常的吞嚥過程可分為以下三個階段： 口部準備階段 食物被放入口腔後，唇及顎需合緊，防止食物流出，舌頭及面肌需互相配合，把食物形成黏性的團塊(cohesive bolus)， 舌頭會不斷向前及後收縮擴張，把團塊從口腔的前端推至咽門弓(uvula)。 口肌的協調受制於腦神經(Cranial Nerve)的指示： 三叉神經(Trigeminal Nerve)控制上、 下顎及咀嚼的功能， 舌下神經(Hypoglossal Nerve）負 責舌頭的控制。 (2) 咽的階段 團塊從口腔推至咽門弓時，吞嚥反射便會啟動， 軟顎會向咽牆反起，把鼻腔封蓋；會厭(epiglottis)反下，緊貼著正在上升的氣管，防止食物流入鼻腔及氣管。 舌頭與咽肌會不斷收縮及放鬆，把團塊從咽推至食道。 整個吞嚥過程歷時少於或相等於一秒， 在這階段腦神經包括： 舌咽神經(Glossopharyngeal Nerve) 迷走神經(Vagus Nerve)和副神經 (Accessory Nerve)負責控制咽、喉 及食道之間的協調。 (3) 食管階段 上、下食道肌需互相收縮、擴張，以蠕動方式把團塊沿著食道推進入胃。 迷走神經(Vagus Nerve)主 　　要控制食道肌的協調性。 第二節 : 吸啜、吞嚥與呼吸的關係 (一) 吸啜與吞嚥 嬰兒吸啜假奶咀時，他們所吸出的全是其口腔內的分泌物， 由於每次所吸出的分泌物份量較少，這往往較難刺激吞嚥感應，引發吞嚥反射； 所以嬰兒吸啜假奶咀時，那吸啜與吞嚥的比率會較高，通常為6-8:1；即他們須連續吸啜6-8次才能積聚足夠的口腔分泌引發1次的吞嚥。 但在吸啜奶瓶時，若嬰兒每吸一口食物，其份量能足夠引發吞嚥反射的話，那吸啜與吞嚥比率通常為1:1。 因此，嬰兒吞嚥反射的引發往往受制於被吸出及積聚在口中液體的份量。 (二) 吞嚥與呼吸 在成人的吞嚥過程中，為防止食物流進氣管，其呼吸機能必被抑壓（即呼吸會稍停一會）； 當食物被推進入食道後，呼吸便會再次產生；這現象亦發生於初生嬰兒的吞嚥過程中。 可是有些學者指出，初生嬰兒吞嚥時，其呼吸機能是同時進行的； 他們的呼吸速度會較平時慢，呼氣階段則較吸氣階段為長； 就以上兩者不同的說法，初生嬰兒的吞嚥與呼吸協調還未取得一致的結綸呢！ (三) 吸啜與呼吸 若嬰兒的呼吸欠缺規律，其吸啜的連貫性便受影響； 間歇性的吸啜節奏（即吸啜間的停頓）便會出現，讓嬰兒得到較多的呼吸時間及機會，增加呼吸的協調性，減少缺氧的情況。 能清楚了解嬰兒的進食情況, 各照顧者或初為人父母的你便能安心