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住培技能培训之腰椎穿刺术 铁岭市中心医院麻醉科 王守田 二0一六年八月十九日 腰椎穿刺术 目的：检查其性质、诊断、测压、治疗、麻醉 适应证：分析协助诊断、测压及动力学检查、注射造影剂及药物 禁忌证：ICP增高脑疝先兆、凝血功能障碍、局部感染、休克、衰竭、濒危状态、后颅窝有占位 腰椎穿刺术之术前准备 患者：操作目的、过程、风险；签字；是否有ICP增高（瞳孔、眼底、CT、MRI） 材料：穿刺包（测压装置）、局麻药及消毒剂 腰椎穿刺术之操作步骤 体位：侧卧、靠床沿、头向胸膝屈双手抱膝 穿刺点：腰3，4间隙；也可上、下一间隙 开包、戴手套、消毒、盖无菌巾 局麻：皮丘，遂层麻醉 确定穿刺点、固定、穿刺(成功：有落空感有脑脊液流出）取标本、测压、麻醉； 针斜面与身体长轴一至 如无脑脊液流出可进退旋转针或注入1ml（气体、液体，注意无菌操作） 压力70~180mmH；增高：有患者紧张、占位等 ； 降低：脑脊液循环障碍 2ml送检：顺序第一管细菌学； 第二管糖蛋白等；第三管细胞计数；第四管特异检查 拔针、无菌敷料覆盖 去枕平卧4~6h，多饮水 腰椎穿刺时体位 腰椎穿刺之操作注意事项 严格掌握适应证 穿刺时患者有变化及病情加重，应停止操作，立即处理 鞘内注药时，先放等量脑脊液后再注药 腰椎穿刺之并发症、予防及处理 头痛：多发生在24h后；卧位消失、坐位加重；多为枕部； 持续一周左右；原因（脑组织牵拉、移位）；处理（术后平卧6h、多饮水）； 予防（细针、针斜面与体轴一至） 马尾及圆椎损伤、马尾综合征 小脑及延髓下疝 脑膜炎 蛛网膜下腔及硬膜外腔出血 压腹压颈试验 压腹试验（穿刺时） 检查者用拳用力压腹部20s后：压力迅速上升； 解除压迫后压力迅速下降至初，说前穿刺针在蛛网膜下腔； 如果压力不上升或缓慢则说明穿刺针不在蛛网膜下腔 压颈试验（穿刺成功后） 接压力表的气囊止血带缠患者颈部（穿刺针在蛛网膜下腔） 压力20mmHg、40mmHg、60mmHg并给持，第5s报一次压力共30秒，共3组6次 椎管通畅：压力迅速上升、下降至原水平 椎管部分梗阻：压力上升缓慢、低； 不能回到原水平 完全梗阻：不上升，但压腹阳性 ？ 谢谢！