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羊水栓塞导致孕产妇死亡诊断与预防 　　摘要：目的：探讨羊水栓塞导致孕产妇死亡相关因素及预防措施。方法：选取2005年1月～2012年3月本市11例由羊水栓塞导致孕产妇死亡者，总结孕产妇羊水栓塞的临床症状、发生时间与地点、产科相关因素及评审结果等。结果：11例羊水栓塞导致孕产妇死亡，分娩地点为市级医院2例（18.18%），基层医院4例（36.36%），非正规医疗场所5例（45.45%）；经产妇8例（72.73%），初产妇2例（18.18%），未产妇1例（9.09%）。均在临产后发生。临床诊断9例（81.82%），血涂片诊断1例（9.09%），尸检诊断1例（9.09%）；不可避免死亡为5例（45.45%），可避免或建立条件可避免死亡6例（54.55%）；发生症状到死亡时间在1h内2例（18.18%），1～2h有4例（36.36%），2～4h有4例（36.36%），超过4h有2例（18.18%）；应用米索前列醇3例（27.27%），人工破膜1例（9.09%），不合理应用缩宫素6例（54.55%），产钳助产1例（9.09%）。结论：加强监测早期临床症状，禁止滥用宫缩剂，提高基层专业人员的诊疗技术水平，是减少羊水栓塞死亡率的主要措施。 　　关键词：羊水栓塞；孕产妇；死亡 　　【中图分类号】R156.3 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0152-02 　　羊水栓塞是分娩期间羊水内容物流入母体血循环后，造成肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功能障碍、骤然死亡等一系列严重临床症状的综合症。各地羊水栓堵塞的发生率的相关报道各异，大部分在1h死亡[1]。若能渡过危险期，并进行积极治疗大部分可获救[2]。为了找出羊水栓塞的相关因素及预防措施，笔者对2009年1月～2012年3月本市11例羊水栓塞导致孕产妇死亡者的临床资料进行分析，以求降低死亡率，现将报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：收集2005年1月～2012年3月本市孕产妇死亡报告卡，均通过专家评审确诊为羊水栓塞导致孕产妇死亡，选择其中11例，年龄22～43岁，平均年龄33.4±4.7岁，孕龄39～44周，过期妊娠2例，其余均妊娠足月。所有孕产妇均发生急性低血压、心脏骤停、急性缺氧、凝血功能障碍等临床症状，且这些症状均出现在宫颈扩张、子宫收缩、剖宫产期间或产后30min内。 　　1.2 方法：临床常常于孕产妇腔静脉??里找寻胎儿鳞状上皮细胞、脂肪、角蛋白、毳毛及粘液等胎儿有形成分作为羊水栓塞的诊断标准，但由于假阳性率较高、操作复杂等原因对对诊断的准确性造成影响，最终需经尸解确诊。分析本组羊水栓塞导致孕产妇死亡者临床症状、发生时间与地点、产科相关因素及评审结果等。 　　2 结果 　　2.1 基本情况：11例羊水栓塞导致孕产妇死亡，分娩地点为市级医院2例（18.18%），基层医院4例（36.36%），非正规医疗场所5例（45.45%）；经产妇8例（72.73%），初产妇2例 　　（18.18%），未产妇1例（9.09%）。 　　2.2 羊水栓塞发生时间、分娩形式：11例孕产妇羊水栓塞均发生在临产后，其中未娩死亡3例，人工破膜1例，自然破膜2例，均发生在第一产程，且均为活跃期（活跃期延长1例、停滞1例，产程正常1例）；剖宫产4例（36.36%），其中术中2例，术后2例。阴道助产2例（18.18%），其中术前1例，术后1例。阴道分娩5例（45.45%），其中产时3例，产后2例。 　　2.3 临床症状：本组7例在发病时先出现冷战，心烦意乱、咳嗽，呼吸急促、恶心呕吐等临床症状，然后快速出现呼吸障碍及发绀。急性肺水肿时发生咳嗽、心率急促、血压降低或消失、吐粉红色泡沫痰。其中2例发出一声尖叫后，心跳呼吸骤停、死亡。2例羊水栓塞患者后期发生弥散性血管内凝血，主要症状为阴道大量出血的全身出血迹象。3例初次临床症状为阴道大量不凝血；临床诊断9例（81.82%），血涂片诊断1例（9.09%），尸检诊断1例（9.09%）；经专家评审结果证实，不可避免死亡为5例（45.45%），可避免或建立条件可避免死亡6例（54.55%）；发生症状到死亡时间在1h内2例（18.18%），1～2h有4例（36.36%），2～4h有4例（36.36%），超过4h有2例（18.18%）。 　　2.4 诱发因素：应用米索前列醇3例（27.27%），人工破膜1例（9.09%），不合理应用缩宫素6例（54.55%），产钳助产1例（9.09%）。。 　　2.5 抢救状况：7例已及时做出诊断，但由于病情发展快、医务人员技术水平、医院配置不完善等多种因素导致抢救无效死亡；2例由于在家或非医疗场所分娩，无任何抢救措施而死亡。本组不合理应用缩宫素6例，诱发羊水栓塞，错失了最佳