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老年下肢骨折患者腰硬联合麻醉临床应用分析 　　[摘要] 目的 对老年下肢骨折患者腰硬联合麻醉的临床效果进行观察和分析。 方法 选取2009年10月～2011年10月在本院进行下肢骨折手术治疗患者204例，随机分为两组，甲组患者100例，在单纯硬膜外麻醉方法进行手术治疗；乙组患者104例，在腰硬联合麻醉方法下进行手术治疗，对比两组患者的麻醉效果。 结果 乙组患者的术中生命体征对比甲组患者，差异无统计学意义（P 0.05）。乙组患者麻醉起效时间显著短于甲组，差异具有统计学意义（P 　　[关键词] 老年；下肢骨折；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；麻醉效果；安全性 　　[中图分类号] R614.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（b）-0103-02 　　腰硬联合麻醉能够迅速产生药物麻醉作用，同时能够迅速达到肌松效果。再者，通过硬膜外给药不但能够延长麻醉时间，还可实施术后镇痛[1]。近期本院采用腰硬联合麻???的方法进行手术治疗，取得了较好的麻醉效果，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年10月～2011年10月在本院进行下肢骨折手术治疗的老年患者204例，其中，男性患者99例，女性患者105例，年龄60～81岁，平均（61.5±6.5）岁，204例患者均为老年性下肢骨折患者，随机分为两组患者，甲组100例，乙组104例，两组患者的性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P 0.05）。两组患者均排除患有严重心脑血管疾病和严重肝肾功能障碍患者和脊柱严重畸形。 　　1.2 方法 　　1.2.1 硬膜外麻醉 甲组患者100例，均在连续硬膜外的麻醉方法下进行手术治疗。首先进行充分的术前准备，手术进行前12 h禁食，8 h禁饮，保证良好的睡眠，为缓解患者的紧张情绪可在进入手术室前常规性肌注5 mg咪达唑仑镇静。入室后连接监护系统进行监护，其中包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。建立畅通的静脉通道，同时进行低流量吸氧，氧流量最佳为3～4 L/min，患者各项生命体征平稳后，取右侧卧位或是下肢健侧卧位，尽量伸展脊柱间隙，选取L2～3作为麻醉穿刺点，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，首先采用5 mL注射器抽取2%利多卡因进行逐层麻醉皮肤，用16G在穿刺点部位穿透皮肤，左手食指、拇指固定穿刺点皮肤，右手持18G穿刺针逐层穿刺，感觉到突破感，推注空气无阻力，确认在硬膜外腔后，缓慢置入导管，回吸无血和脑脊液后缓慢退出穿刺针，固定好硬膜外腔导管，首先进行5 mL的实验剂量注入，5 min后观察无全脊麻征象，给予麻醉剂量的应用，麻醉效果达到手术要求后开始进行手术治疗，术中麻醉效果不能满足手术治疗，则术中复合应用芬太尼、地佐辛等镇痛药物，或是改用气管插管全身麻醉手术治疗。术中注意观察患者的各项生命体征，如发生异常则立即进行处理，防止意外发生。 　　1.2.2 腰硬联合麻醉 乙组患者104例，均在腰硬联合的麻醉下进行骨折手术治疗。采用针内针法，选取L3～4间隙作为穿刺点，操作方法同甲组，硬膜外穿刺成功后，采用25G腰穿针通过硬膜外腔穿刺针刺入蛛网膜下腔，拔出针芯，有纯净脑脊液流出后，缓慢注入0.5%罗哌卡因或是0.5%布比卡因1.0～1.5 mL，完毕后拔除腰麻穿刺针，硬膜外腔置入导管后拔除硬膜外穿刺针。粘贴敷料。术中可适量在硬膜外腔追加1.5%利多卡因。 　　1.3 统计学方法 　　统计学分析选用SAS 8.0统计软件，以x±s表示计量资料，应用t检验；数据录入计算机，P 0.05），详见表1。 　　2.2 对比两组患者的麻醉起效时间和硬膜外麻醉用药总量 　　详见表2。 　　2.3 两组患者临床不良反应 　　两组患者均未发生因治疗导致严重不良后果发生。 　　3 讨论 　　伴随我国老年人口数量的增加，我国逐渐进入老龄化社会，老年患者的人数逐渐呈上升趋势增长。下肢骨折是老年患者常见性疾病，临床上较常采用在连续硬膜外下进行手术治疗，但在手术治疗中麻醉效果较常不能满足手术需要，常需要复合其他麻醉药物进行治疗，由于老年的机体的特殊原因在复合其他麻醉药物进行麻醉时，常会导致多种不良反应，给患者的术后管理带来影响。 　　老年患者由于机体组织和脏器功能衰退，储备与代偿功能减退，使得高龄老人患者的手术风险倍增[2]。正确的麻醉选择和处理是提高手术期安全性、减少术后并发症的关键。老年患者循环储备能力差，不容易耐受麻醉过程中血压波动，增加了麻醉管理的难度[2]。所以，老年下肢骨折手术治疗时要选择对老年机体生理干扰小、安全性高、便于调节的麻醉措施，争取应用较小的药量达到最佳麻醉效果。单纯腰麻用药量偏大，平面扩散较广、较快，对循环干扰大，而老年人心血管调节能力差[3]，尤其心功能