米非司酮和利凡诺联合应用于瘢痕子宫中期引产作用研究.docVIP

米非司酮和利凡诺联合应用于瘢痕子宫中期引产作用研究 　　【摘要】 目的：探讨米非司酮和利凡诺联合应用于瘢痕子宫中期引产的作用研究。方法：选取本科收治的瘢痕子宫中期妊娠患者56例，将其分为对照组和治疗组各28例，对照组采用米索前列醇和米非司酮配伍进行引产，治疗组采用米非司酮和利凡诺联合进行引产，观察两组治疗效果。结果：治疗组联合应用米非司酮和利凡诺后，在宫缩时间、总产程时间、出血量均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P 　　【关键词】 米非司酮； 利凡诺； 瘢痕子宫； 中期引产 　　子宫瘢痕妊娠（CSP），是指由于子宫内膜损伤，从而胚胎组织着床在损伤部位生长发育。多是由于清宫术、剖宫产引起，随着医学技术不断进步，清宫术造成子宫瘢痕现象较为少见，多由于分娩过程中剖宫术，再次妊娠着床与子宫瘢痕部位引起[1]。CSP在临床中属于比较危险的妊娠。由于着床在瘢痕部位，导致胎儿不能良好的生长发育，往往会导致流产，阴道大量流血以及孕晚期很容易产生子宫破裂，由于社会生活压力较大，晚婚晚育的人群日益增多，高龄产妇的患者也在逐步增加，同时剖宫产几率也在同比上涨，而随着我国计划生育正常改革，已经重男轻女的现象，从而出现CSP的发病率也在增多，而在临床治疗过程中，妊娠中期患者进行传统的米非司酮和米索前列醇进行引产其效果不容乐观，因此通过进行临床研究，进行利凡诺联妊娠中期引产，其效果较好，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 采集本科自2012年5月-2013年5月收治入院的瘢痕子宫中期妊娠56例患者。所有患者年龄23～42岁，平均（34±2.7）岁，将其随机分为对照组和治疗组各28例。其中对照组患者28例，年龄23～40岁，平均（33±1.9）岁，均为经产妇，其中行剖宫产一次者19例，行剖宫产两次者7例，行剖宫产两次以上者2例；距上次剖宫产时间为0.5～3年，平均为1.5年；孕周13～27周，平均孕周为20.3周。治疗组患者28例，年龄24～42岁，平均（35±2.3）岁，均为经产妇，其中行剖宫产一次者18例，行剖宫产两次者8例，行剖宫产两次以上者2例；距上次剖宫产时间为0.5～3年，平均为2.1年；孕周13～27周，平均孕周为19.5周。 　　1.2 辅助检查 56例患者均有停经史，尿hCG检查为阳性，血β-hCG升高，B超检查子宫下段剖宫产切口瘢痕处有孕囊及胎儿发育。剖宫产瘢痕处子宫肌层最薄厚度约2～5 mm不等。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 对照组治疗 　　1.3.1.1 用药前准备 本组28例患者均hCG检查为阳性的患者。同时确定血压，脉搏，心率，血凝等均无异常，是否有阴道炎等其他炎症，如有其他炎症应当治愈后方可实施药物流产。在服药时应当告知患者基本流程，在服药后3～4 d胚胎组织排除时，由于患者会伴有剧烈的腹痛，应当给予鼓励和安抚，确保组织顺利排除，同时密切进行心电监护及出血量，防止大出血或其他并发症的发生。 　　1.3.1.2 用药方法 米索前列醇和米非司酮配伍进行药物保守治疗，同时进行检查尿hCG，血β-hCG、彩超以及阴道流血情况。米索前列醇可促进妊娠子宫宫缩，与米非司酮配伍使用可达到良好的效果。在米非司酮顿服200 mg，48 h，单次饭前口服米索前列醇0.6 mg。服药后观察患者流产效果，必要时需在进行清宫术。 　　1.3.2 治疗组治疗 　　1.3.2.1 用药前准备 确定血压，脉搏，心率，血凝等均无异常，是否有阴道炎等其他炎症，并作及时处理，在给药前应对患者进行为期3 d的阴道冲洗护理，1次/d[2]，可有效防止在用药过程中可能引发的并发症。 　　1.3.2.2 用药方法 阴道冲洗3 d完毕后，孕期在13～18周患者，通过导尿管取利凡诺注射液50 mg，注入宫腔。留置导尿管24 h后取出。孕期在18～27周患者，取利凡诺注射液100 mg，通过注射器由下腹向羊膜腔内注射本药物[3]。注射完毕后进行口服米非司酮200 mg，次日再次服用米非司酮200 mg，服药后观察患者流产效果，必要时需在进行清宫术。 　　1.4 诊断标准 用药后观察是否自然排出胎儿、胎盘、胎膜，并通过B超检查宫腔残留情况为主要引产成功的诊断标准，同时通过B超检查，可为确诊是否进行清宫术的主要参考依据[4]。同时将宫缩时间，胎儿娩出时间以及出血量记录在案，作为临床诊断标准参考数值。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P 　　3 讨论 　　本科收治的子宫瘢痕部位妊娠患者均为剖宫产，同时均为孕中期患者，多数患者均缺乏相关知识，通常由于明显不适，才到本院就诊，通过临床资料可见，均为剖宫产术不足五年患