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老年上消化道出血病因与临床救治治疗分析 　　【摘要】 目的：探讨老年上消化道出血的病因和临床救治治疗。方法：选取本科2008-2012年收治的102例上消化道出血的老年患者，分析其病因及临床救治方法。结果：老年上消化道出血的最常见病因是消化性溃疡和胃癌，消化性溃疡占47.06%，胃癌占19.61%；胃镜是老年上消化道出血的主要诊断方法，使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、生长抑素等内科综合治疗56例，外科手术治疗46例，其中恶化放弃治疗6例，治愈90例，死亡12例。结论：老年患者上消化道出血首要病因是胃溃疡和十二指肠溃疡，其次是胃癌和其他消化道病变；在对老年患者进行急性上消化道出血的救治时，要在短时间内分析清楚病因，根据老年人特点进行内科、外科综合治疗，同时注意防止并发症。 　　【关键词】 上消化道出血； 老年； 病因； 临床救治 　　上消化道出血是消化科常见病、多发病，系指食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血[1]。该病起病迅速、发展快、易复发，对于老年人患者更是如此，由于老年人独特的生理和组织功能特点，老年人上消化道大出血严重危及患者生命，而正确评估上消化道出血的病因十分重要[2]。本组研究回顾性分析本科102例上消化道出血老年患者的病因、临床治疗和预后，以期指导老年患者发生上消化道出血的诊断和治疗，做到早防范早治疗，提高临床治愈率，减少感染、休克等并发症发生率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本科2008-2012年收治的102例上消化道出血的老年患者，其中男72例，女30例，年龄60～90岁，平均76.4岁。诱发因素：无明显诱因45例，非甾体类抗炎药诱发的35例（34.31%），肾上腺皮质激素诱发的14例（13.73%），其他诱因8例。临床表现：呕血伴有柏油样黑便53例（51.96%），柏油样黑便42例（41.18%），低血容量性休克8例（7.84%）。 　　1.2 治疗方法 对上消化道出血的老年患者，自就诊住院以来均首先给予内科积极治疗，常规应用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、生长抑素等抗酸和止血药物，对不是由食管胃底静脉曲张破裂引起的可予奥美拉唑40 mg静注（Bid），或者选用雷尼替丁150 mg静滴（Bid），对食管胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血者给予生长抑素及其类似物连续静脉滴注72 h；内科治疗无效及部分病情加重或活动性出血的患者予胃镜下观察止血、放置三腔二囊管压迫止血等措施，有低血容量性休克或感染倾向的给予相应的抗休克和防治感染的治疗。危重患者予监测生命体征、加强护理和营养支持等治疗。出血量大、出血不止、有符合手术适应证的并发症的患者作术前准备，必要时送外科行手术治疗。 　　1.3 胃镜检查治疗禁忌证 （1）有心、肺疾病，心肺功能严重不全；（2）已出现休克的患者；（3）不愿意进行胃镜检查的患者；（4）上消化道穿孔的急性期；（5）咽喉、食管严重损伤或急性炎症期；（6）严重精神、神经疾患的患者。 　　1.4 疗效判定标准 以不再出现呕血的临床表现，粪便肉眼观无柏油样黑便，粪便潜血试验阴性，胃镜下检查消化道无活动性出血灶为止血标准。 　　2 结果 　　2.1 出血病因 老年上消化道出血的最常见病因是消化性溃疡和胃癌，消化性溃疡48例，占47.06%，胃癌16例，占15.96%；其余原因依次为：急性胃黏膜病变12例，占11.76%，食管胃底静脉曲张破裂8例，占7.84%，其他14例，占13.73%。 　　2.2 临床救治方法 胃镜是了解老年上消化道出血部位、出血程度和原因主要的诊断方法。使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、生长抑素等内科综合治疗56例，外科手术治疗46例，其中恶化放弃治疗6例，治愈90例，死亡12例。内科治疗中使用奥美拉唑治疗20例，有效19例，有效率95.0%，雷尼替丁治疗19例，有效15例，有效率78.9%，使用生长抑素及其类似物治疗17例，有效9例，有效率52.9%。 　　2.3 合并症 老年上消化道出血患者伴有合并症的有61例（59.8%），主要的合并疾病有：高血压18例、冠状动脉粥样硬化性心脏病11例、慢性支气管炎17例、肺气肿6例、2型糖尿病6例和肝硬化3例。 　　2.4 并发症 老年上消化道出血患者并发的疾病有：上呼吸道和肺部感染23例，心血管疾病15例，多脏器功能障碍和衰竭5例，肝性脑病3例。 　　3 讨论 　　老年上消化道出血是多病因、多并发症、病死率高、诊治过程较急重的消化内科常见疾病，其发病的临床体征明显，具有一定的可识别性，以呕血和黑便为主要临床症状。患有慢性疾病的老年患者，因为身体机能的衰退，心脏泵血量的减少，全身血量也减少，导致胃黏膜供血量降低出现溃疡损伤及各种病变，且因为慢性疾病，老年患者可能长期服用多种药物，用药复杂