老年冠心病患者介入术后造影剂肾病预防与护理.docVIP

老年冠心病患者介入术后造影剂肾病预防与护理 　　[摘要] 目的 探讨老年冠心病患者介入术后并发造影剂肾病（CIN）的预防及护理。 方法 收集21例老年冠心病造影术后并发CIN患者的临床资料，分析CIN发生的危险因素及其预防与护理方法。 结果 21例CIN患者中，19例采用水化疗法治疗后痊愈，剩余2例因急性肾功能衰竭行透析治疗痊愈。 结论 老年冠心病患者介入术后并发CIN危险性大，术前充分评估危险因素，并采取系统化的护理可降低其发生率且明显改善预后。 　　[关键词] 介入治疗；造影剂肾病；预防；护理 　　[中图分类号] R472.9+2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0158-02 　　冠状动脉介入治疗是对冠心病患者进行血运重建的主要方法，具有微创、疗效确切、恢复快等优点。造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）是冠状动脉诊疗术后较为常见的并发症，是医院获得性肾功能衰竭中第3大常见原因，在已有肾功能异常的患者中发生率高达42%[1]。因此，认识CIN的危险因素、辨别高危患者并给予预防在CIN的防治中有重要的意义。2009年4月～2012年4月，本科对行冠状动脉诊疗术后的21例造影剂肾病患者进行了预防性护理，取得了满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本科行冠状动脉造影且并发CIN的21例患者为研究对象，其中，男13例，女8例；年龄61～86岁，平均年龄67.2岁；术前合并高血压16例，合并糖尿病11例；NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级9例。CIN的诊断标准为冠状动脉介入术后48 h内，患者的血清肌酐（SCr）水平较术前增高25%或提高44.2 μmol/L，并排除急性心力衰竭、严重心律失常、急性心肌梗死等其他影响肾功能的因素[2]。 　　1.2 操作方法 　　所有患者均采用Judkins法行冠状动脉造影及治疗，经桡动脉或股动脉穿刺后置入动脉鞘，经动脉鞘分别把造影导管送至左、右冠状动脉开口处后，向造影导管内推注造影剂使冠状动脉显影。肾功能正常者选用低渗非离子造影剂，肾功能不全者选用等渗非离子造影剂，用量为60～320 ml。 　　1.3 护理方法 　　1.3.1 心理护理 术前主动向患者讲解冠状动脉造影的必要性、可能出现的并发症、常见不良反应和相应的治疗措施等，让患者对医疗护理过程充分知情，消除其紧张、焦虑情绪，并发放健康教育宣传手册，让患者掌握水化的目的、具体实施方法及注意事项等。对于冠状动脉造影术后发生CIN的患者尽可能给予更多关心，重建患者对医护人员的信任。护理过程中注重沟通技巧，对患者提出的疑问予以真诚倾听、耐心解答，从而提高患者的依从性，增强其战胜疾病的信心，帮助患者调整出有益于治疗的最佳心理状态。 　　1.3.2 合并症的护理 冠心病合并糖尿病的患者密切监测空腹及三餐前后血糖，根据血糖结果调整降糖药物剂量，使血糖尽可能控制在正常范围内，长期服用双胍类药物的患者造影前48 h内停用该类药物[3]。原有高血压病史的患者，造影前停止服用血管紧张转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降压药，改为钙离子通道拮抗剂，在冠状动脉造影术后密切监测患者血压变化，血压较高者用微泵输入硝普钠等血管活性药物，根据血压变化调整泵速。肾功能不全患者介入术前停用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、环孢素等肾毒性药物，围术期密切注意患者尿量、尿比重、尿微量白蛋白和血清肾功能指标的变化，尤其造影术后第1、3天常规进行肾功能指标的检测，发现异常及时报告医生进行处理。 　　1.3.3 水化疗法的护理 本科常于造影前3～12 h用生理盐水以1～2 ml/（kg·h）的速度经静脉输注的方式进行水化，并持续至造影后6～24 h[4]，输液速度根据患者的心功能、尿量进行个体化调整，同时鼓励患者术后少量多次饮水，24 h内饮水≥1500 ml。 　　1.3.4 饮食护理 围术期以高热量、高维生素、易消化的流质或半流质为主，造影术前不禁食禁饮，术后24 h内限制蛋白质摄入量，根据患者血糖及肾功能情况适当调整饮食，合并糖尿病的患者严格控制糖的摄入，水化疗法后多尿的患者适当口服补充钠、钾以维持电解质的平衡。 　　2 结果 　　21例并发CIN患者冠状动脉造影术中血管病变情况：单支病变7例，双支及多支病变14例，置入支架1～6个不等。术后并发CIN患者中，19例经水化疗法治疗后痊愈，术后第1天SCr为（123.3±18.1）μmol/L，术后第3天SCr为（100.5±15.2）μmol/L，剩余2例进展为急性肾功能衰竭行透析治疗后痊愈。 　　3 讨论 　　随着老年患者冠心病介入治疗的广泛开展，造影剂肾病的发病率也逐渐上升。CIN的