第4章_ 结膜炎34PPT课件.ppt

临床表现 症状： 主要表现为急性滤泡性结膜炎，常合并有角膜病变。患者多为20~40岁成年人及儿童，急性发病，潜伏期5d～7d。  症状体征： 初发时自觉异物感、水样分泌物、疼痛、畏光和流泪等。眼睑水肿、睑球结膜显著充血、球结膜水肿，睑结膜及结膜穹窿部48h内出现大量滤泡。结膜滤泡可被水肿的结膜掩盖。耳前淋巴结肿大并有压痛。偶有结膜下出血，少数严重者可出现结膜假膜或膜的形成。也可出现腺病毒性角膜炎，随病程病变由轻到重，早期表现为上皮型角膜炎，继后发生上皮下和浅基质层点状浸润。浸润呈圆形，边界模糊，直径(0.5～1.5)mm，形态和大小基本一致，数个或数十个不等，可集聚成簇位于角膜中央区。视力可略受影响，以后恢复正常。角膜混浊斑点可于数月后逐渐吸收，也有持续数年者。成人多局限于外眼表现；儿童可有全身症状，如发热、咽痛、中耳炎、腹泻等。 第三节 衣原体性结膜炎 衣原体 ----为革兰氏阴性病原体，在自然界中传播很广泛。它没有合成高能化合物ATP、GTP的能力，必须由宿主细胞提供，因而成为能量寄生物，多呈球状、堆状，有细胞壁，以一般寄生在动物细胞内。从前它们被划归病毒，后来发现自成一类。 它是一种比病毒大、比细菌小的原核微生物，呈球形，直径只有O.3-0.5微米，它无运动能力； 衣原体广泛寄生于人类，感染人体产生各种眼部疾患，哺乳动物及鸟类，仅少数有致病性。 一、沙眼 是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。 因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。 病因 沙眼衣原体从抗原性上可分为A、B、C、Ba、D、E、F、G、H、I、J、K等12型。流行地区的沙眼是由A、B、C及Ba型所致，其他各型则引起生殖泌尿系感染及包涵体性结膜炎。 主要为双眼发病，通过直接接触或者污染物间接传播，节肢动物也是传播媒介。 传播途径： 主要为双眼发病，通过直接接触或者污染物间接传播，节肢动物也是传播媒介 临床表现 沙眼的病程： 因感染轻重和是否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者，数月可愈，结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。 反复感染者，病程可缠绵数年至数十年之久。潜伏期约为5～12日。通常侵犯双眼。多发生于儿童少年时期。 　　 1、症状 　　急性期---病人有异物感、畏光、流泪，很多粘液或粘液性分泌物。 慢性期---此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳。如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。 但在慢性病程中，于流行地区，常有重复感染，病情加重。角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，视力减退。晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。 　　 2、体征 　　⑴急性沙眼： 　　⑵慢性沙眼： 并发症 ①沙眼性上睑下垂。 ②睑内翻倒睫。 ③角膜混浊。 ④睑球粘连。 ⑤实质性结膜干燥症。 ⑥沙眼的并发症包括慢性泪囊炎。 诊断和鉴别诊断 按照中华医学会眼科学会（1979年）决定的沙眼诊断依据为： 1、上睑结膜血管模糊，乳头肥大，及滤泡形成等，主要是出现在睑板部上缘，或上穹窿部及内、外眦部。 2、用放大镜或裂隙灯角膜显微镜检查可见角膜上缘有血管翳。 3、上睑结膜、上穹隆部出现瘢痕。 4、必要时作睑结膜刮片，在结膜上皮细胞中可找到包涵体。或培养分离出沙眼衣原体。 在第一项的基础上，兼有其他三项中之一者即可诊断沙眼。 鉴别 1、包涵体结膜炎 成年人与新生儿包涵体性结膜炎在结膜刮片中皆可见包涵体，其形态与沙眼包涵体相同，难以分别。但包涵体性结膜炎皆以急性开始，滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著，无角膜血管翳，数月至1年即可自愈，并不形成瘢痕，可与沙眼鉴别。 2、春季结膜炎 此病有季节性，主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头大而扁平且硬，上穹隆部无病变，易于鉴别。分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。 鉴别 3、结膜滤泡症 常见于儿童，皆为双侧，无自觉症状。滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜。滤泡较小，大小均匀相似，半透明，境界清楚，滤泡之间的结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕发生。沙眼的滤泡多见于上穹隆部与上睑结膜，混浊不清、大小不等、排列不整齐，并有结膜充血和肥厚等症状。 4、慢性滤泡性结膜炎 常见于学龄儿童及青少年，皆为侧，颗粒杆菌可能为其病因。晨起常有分泌物，眼部有不适感。滤泡多见于下穹隆与下睑结膜，大小均匀，排列整齐；结膜虽充血，但不肥厚；1～2年后自愈，无瘢痕形成；无角膜血管翳。 临床分期 我国1979年全国第二届眼科学术会讨论时，重新制定了沙眼的分期： Ⅰ期——进行期：即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。 Ⅱ