肺炎支原体感染咽拭子快速培养临床研究.docVIP

肺炎支原体感染咽拭子快速培养临床研究 　　[摘要] 目的 探讨肺炎支原体咽拭子快速培养在儿童支原体感染诊断中的临床应用价值。 方法 对2010年6月～2012年9月呼吸道感染住院患儿进行肺炎支原体咽拭子快速培养，研究结束后作统计学分析（阳性率）。结果 检测患儿1500例，阳性数为537例，阳性率为35.8%。其中，≤1岁、2～3岁、4～6岁及7～12岁年龄组患儿的肺炎支原体阳性检出率分别为27.2%、42.7%、44.7%和26.7%；阳性率与性别无关。 结论 肺炎支原体咽拭子快速培养对儿童肺炎支原体感染的早期诊断具有重要的临床价值，最适于基层医院推广应用。 　　[关键词] 肺炎支原体；咽拭子；培养 　　[中图分类号] R563.13 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0145-03 　　支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见，主要靠呼吸道飞沫传播，全年均有发病，好发于冬春季，以3～6??小儿多见[1]。近年来，小儿支原体肺炎发病率逐年增加，越来越受到重视。据统计，支原体肺炎占小儿肺炎的比率也在不断上升。文献报道，肺炎支原体感染占儿童社区获得性肺炎（CAP）病原的10%～30%，国外文献报道为50%，故支原体肺炎（MPP）越来越受到人们的重视。早期快速简易的诊断并及时治疗有利于缩短患儿病程、减少并发症，为此，我们对呼吸道感染及疑似肺炎支原体感染住院患儿进行肺炎支原体咽拭子快速培养，结果阳性作为诊断依据，及时使用大环内酯类抗生素治疗，取得较好的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2010年6月～2012年9月呼吸道感染及疑似肺炎支原体感染的住院患儿1500例，男816例，女684例，≤1岁346例，2～3岁393例，4～6岁398例，7～12岁363例。 　　1.2 方法 　　采用肺炎支原体咽拭子快速培养法：清晨患儿未洗漱、进食前用经无菌生理盐水湿润的咽拭子取咽部分泌物，半小时内接种到预温37℃的培养基中培养。此法是利用肺炎支原体的代谢产物使培养基液体中的指示剂颜色发生改变来判断其生长。培养基液体颜色由紫红色变为草绿色或嫩绿色且清亮，或在静置时，瓶底有蓝色颗粒或物质沉淀为阳性，24 h后培养基颜色不变或无蓝色颗粒或物质沉淀为阴性。根据检测阳性结果及时使用大环内酯类抗生素治疗。阳性患儿出院后予阿奇霉素、克拉霉素序贯口服半个月，1个月后复查咽拭子。 　　1.3 统计学分析 　　应用SPSS 17.0软件进行统计学处理，分别计算出各年龄组肺炎支原体培养阳性率，并进行配对计数资料的χ2检验；P0.05）。≤1岁94例，27.2%；2～3岁168例，42.7%；4～6岁178例，44.7%； 7～12岁97例，26.7%。其中2～6岁阳性率43.7%，占64.4%。537例肺炎支原体阳性患儿均予阿奇霉素静滴3～5 d，出院后予阿奇霉素、克拉霉素序贯口服半个月，出院1个月后复查咽拭子，496例转阴（92.4%），41例未转阴者继续予阿奇霉素、克拉霉素序贯口服，半个月后再次复查，均转阴。 　　表1 各年龄组肺炎支原体培养阳性率比较 　　注：≤1岁组与2～3岁组阳性率比较具有统计学意义（χ2=19.52，P 0.05），≤1岁与2～6岁组阳性率比较具有统计学意义（χ2= 27.87，P 　　目前，检测肺炎支原体感染的方法主要有PCR检测肺炎支原体DNA、血清IgM抗体检测、咽拭子支原体快速培养等。PCR检测肺炎支原体DNA诊断快速、敏感、特异性高，可作早期诊断手段，但此法实验条件要求较高，仅在科研单位及部分三级医院开展，而广大基层医院未能开展。血清IgM抗体检测阳性率最高，该法是检测血清中的抗体，而非直接检测病原体；但机体感染后1周左右才产生IgM抗体，发病初期不能被检测出，对早期病例不利，可能造成漏诊，不能及时治疗； 约2～4周达高峰，一般12～16周转阴[3]，因而阳性结果并不能确诊是支原体感染。而肺炎支原体咽拭子快速培养法主要是检测病原，不受病程影响，感染初期就可检测出肺炎支原体，可早期快速诊断急性呼吸道支原体感染[4]。此法是用肺炎支原体专用液体培养基进行支原体快速培养，利用肺炎支原体的代谢产物使培养基液体中的指示剂颜色发生改变来判断其生长。根据相关资料报道[5，6]，在肺炎支原体检测的各种方法中，咽拭子快速培养法阳性病例病程最短，提示病程较短的患者选择此法检测的阳性率较高，对于支原体感染的临床诊断具有明显的优势，尤其是早期患儿，效果较优[7]。此法操作简单、需时短、阳性率高、特异性强、灵敏度高，临床符合率高，价格便宜，适合一般实验室推广应用，可作为诊断支原体感染的首选试验[8]。本组资料中，阳性患儿（5