腹腔镜下卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征所致不孕临床价值分析.docVIP

腹腔镜下卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征所致不孕临床价值分析 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征（PCOS）所致不孕的临床疗效及并发症。 方法 回顾性分析44例接受手术治疗的PCOS所致不孕患者，采用腹腔镜下卵巢打孔术治疗。比较患者手术前后激素水平及术后排卵、妊娠率、流产率。 结果 患者术后血清FSH升高，LH、LH/FSH、T较术前明显下降（P 　　[关键词] 多囊卵巢综合征；腹腔镜；卵巢打孔术 　　[中图分类号] R713.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0159-02 　　多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是生育期妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病[1]，因月经调节机制失常所导致，以闭经、月经稀发或不规则子宫出血以及不孕、多毛、肥胖、痤疮、双侧卵巢呈多囊性增大等为主要症状。PCOS是无排卵性不孕的主要原因，在无排卵性不孕妇女中约为75%[2]。本文回顾性分析44例多囊卵巢综合征所致不孕患者腹腔镜下卵巢打孔治疗的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2008年1月～2011年10月就诊被诊断为多囊卵巢综合征并不孕的患者44例，年龄23～35岁，平均（29.0±2.6）岁，不孕年限2～9年，平均（4.0±1.6）年。原发不孕40例，继发不孕10例。75例（87.2%）月经稀发，65例（75.6%）多毛，月经周期3～7个月；23例（26.7%）闭经。诊断标准[3]：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床症状和（或）生化指标提示高雄激素症；③B超提示多囊卵巢，即至少见到一个卵巢内（卵巢纵和前后切面，卵泡径为均值）有2～9 mm卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10 mL，具备以上3项中之2项即可诊断为PCOS。本组研究对象的年龄、体重及内科疾病史相比无统计学差异（P 0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 使用腹腔镜下多囊卵巢打孔术。应用诺道夫电视腹腔镜，用直径0.1 cm的电凝针，在月经干净后3～7 d手术。取膀胱截石位，采用插管全身麻醉，在脐部上缘作一长1 cm的切口，气腹针穿刺进入腹腔，注水试验证实进入腹腔后连接气腹管，充气形成气腹，腹腔压力12～14 mm Hg，置入镜体。在左右下腹部两侧各作一个0.5 cm的切口做为操作孔，放入手???操作器械。腹腔镜下全面探查盆腔各脏器，特别注意双侧卵巢、双侧输卵管，观察有无粘连及结构有无异常，如发现输卵管粘连、伞端闭锁，可先行粘连松解，恢复输卵管正常解剖结构，必要时做伞端造口成形术。观察卵巢表面，用电凝针在电视腹腔镜下于双侧卵巢表面的卵泡中央均匀打孔，根据术中卵巢及卵泡实际大小，每侧打孔6～10个，孔距约1 cm，孔径约2～4 mm，穿透皮质层约3～4 mm，见卵泡液流出，电凝功率为30～40 W，电灼操作时应用生理盐水冲洗，电灼时间约1～2 s，以无流血为宜。术中同时行子宫、输卵管美蓝通液，了解双侧输卵管通畅情况，术毕生理盐水冲洗盆腔并吸净，术后用抗生素预防感染治疗3 d。 　　1.2.2 观察指标 术前月经的第2～5天抽血测定LH、FSH、T及E2；术后于再次月经9～11 d行B超监测排卵，同时指导受孕。术后第1次月经第2～5天上午9～11时抽血复查性激素；术后随访观察1年以上，监测记录患者月经恢复、排卵、妊娠及流产情况。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P 0.05）。 　　2.2 患者术后疗效指标 　　本组患者的术后自然排卵率88.6%、妊娠率70.5%，而流产率9.1%。 　　3 讨论 　　多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科临床上最常见的内分泌疾病，其内分泌异常主要表现为高黄体生成激素和高雄激素血症，卵巢内雄激素含量过高，不同发育阶段的未成熟卵泡过量堆积，导致卵巢囊壁增厚及不排卵[4]。以往其主要的治疗方法为卵巢楔形切除术，缺点是创伤大，术后易导致卵巢早衰等问题，现此法已经基本不用。应用促排卵药物治疗总有效率为80%左右，约有15%～20%的患者容易产生耐药，而且容易发生卵巢过度刺激综合征[5]。另外，多胎妊娠的发生也相应增加。 　　3.1 治疗机制 　　卵巢打孔术是治疗多囊卵巢综合征伴不孕的常用手术方法，其治疗原理是经过多囊状态的卵巢打孔使卵巢组织受到破坏，导致卵巢激素分泌水平下降，降低雄激素水平，减少雄激素向雌激素的转化；降低雌激素水平之后，又可以刺激下丘脑启动正负反馈调节，影响脑垂体LH及FSH的分泌，使体内的内分泌状态发生改变，促使优势卵泡的发育，利于排卵[6，7]。腹腔镜下卵巢多点