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腹腔镜辅助右半结肠切除术临床研究 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜下右半结肠癌切除术的根治性、安全性、可行性及远期临床效果。 方法 应用腹腔镜行右半结肠癌切除术64例，肠系膜分离、肠系膜血管的结扎和淋巴清扫均在腹腔镜下操作，肠管的切除与吻合经由腹壁小切口在腹腔外完成。 结果 本组患者无中转开腹，无术中死亡。手术时间为160～250 min，平均180 min。清扫淋巴结数目（16.0±7.0）枚。术中出血（90.0±50.0） mL，术后进食时间、恢复下床活动、肠道排气及术后住院天数分别为（33.0±7.0） h、（21.0±7.0） h、（44.0±14.0） h、（9.0±3.0） d。术后并发假性肠梗阻1例，经1周保守治疗康复。术后64例随访3～48个月，平均20个月，随访期内无穿刺孔肿瘤种植，无死亡患者，局部复发1例，肝转移1例。 结论 腹腔镜下右半结肠癌根治具有微创、安全、康复快、肿瘤清扫彻底等优点，值得广泛应用。 　　[关键词] 腹腔镜；右半??肠切除；结肠癌；临床研究 　　[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0181-02 　　腹腔镜下结肠癌切除术始于1991年，因其具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，腹腔镜结肠癌手术已在国内外较为广泛开展，是目前腹腔镜在消化道肿瘤方面最成熟的手术之一。本院普外科腹腔镜中心2008年1月～2012年9月行腹腔镜右半结肠癌根治术64例，效果满意，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者共64例，其中，男41例，女23例，年龄45～75岁，平均60.5岁。患者术前均经病理检查证实：肿瘤位于盲肠13例，升结肠47例，结肠肝曲4例。病理分期：Dukes A期6例，B期47例，C期11例。 　　1.2 术前准备 　　术前对患者进行康复教育，术前少渣饮食加缓泻剂2～3 d，1 d午夜饮10%糖类液体800 mL，术4 h饮400 mL，术前不常规插胃管及常规的肠道准备。 　　1.3 手术方法 　　患者取截石位，均气管插管全麻。肚脐穿刺建气腹，气腹压12～14 mm Hg。脐下皮褶处做长约1.0 cm的横形切口，植入10 mm Trocar，作为观察孔，右上、下腹各置一5 mm Trocar为辅助操作孔。脐下5 cm偏左置10 mm Trocar，作为主操作孔。术者位于患者两腿间，手术台向左侧倾斜10°～30°。先常规探查腹腔，确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移情况。操作时为了方便，可更换脐下观察孔与主操作孔的位置，助手经右侧2个Trocar分别牵引升结肠及结肠系膜向外、向上和回盲部向外下，使结肠系膜展开，识别肠系膜上血管和回结肠血管的走行。在回结肠动脉起始部的下方用Ligasure切开系膜，并解剖出回结肠血管，置以血管夹夹闭并剪断，同时清扫血管根部淋巴结。术者提起结肠系膜根部游离端，从肠系膜血管前方向上解剖，在靠肠系膜上动静脉上方分别血离断右结肠动静脉和胃结肠干结肠支。经十二指肠水平部前方无血管区游离向内侧至十二指肠升部，向外侧至十二指肠降部外侧，向上经胰头固有筋膜前方至肝结肠韧带后方并可见到胆囊壁和横结肠系膜根部。再向上可遇到结肠中动脉及其左右2个分支，游离右侧分支并切断，将结肠系膜提起，在Toldts间隙中分离至升结肠、肠肝曲及横结肠。然后向下牵拉横结肠，使胃结肠韧带紧张，在胃网膜弓外分离切断胃结肠韧带，结肠肝区横结肠肿瘤需切断胃网膜右血管分支，清除幽门下方淋巴结群。在右侧结肠旁沟，沿右侧Toldts线切开至回盲部，与中间入路会合，完成右半结肠的分离。右中腹另做5 cm切口，置入切口保护器，提出病变肠段，在腹腔外整块切除病变肠管、肠系膜和淋巴组织，行回肠-横结肠间的端端或端侧吻合，关闭系膜裂口，回纳腹腔后缝合腹壁切口和戳孔。 　　2 结果 　　本组64例结肠肿瘤均行腹腔镜手术，手术时间为160～250 min，平均180 min。清扫淋巴结数目（16.0±7.0）枚。术中出血量（90.0±50.0） mL，术后（33.0±7.0） h，便予开始进流质饮食，（21.0±7.0） h由医生或护士监督，开始下床活动。胃肠功能恢复时间为（44.0±14.0） h。全部标本残端无癌细胞残留。所有患者术后无出血、吻合口漏和狭窄等并发症，1例术后并发假性肠梗阻。术后住院（9.0±3.0） d。术后64例随访3～48个月，平均20个月，随访期内未发现穿刺孔处肿瘤种植，无死亡患者，局部复发1例，肝转移1例。 　　3 讨论 　　结肠癌的根治性取决于肿瘤的分化程度、病理分期、手术切除范围、术后放、化疗等诸多综合因素。大量回顾性研究表明，腹腔镜结肠癌手术在肿瘤的根治性、手术时间以