心胸外科健康宣教课件.ppt

心胸外科健康宣教 株洲恺德心血管病医院心胸外科 张成立 张成立 胸心外科 副主任医师 1987年毕业于郑州大学医学院，获得学士学位，1997年于华中科技大学同济医学院毕业，接受我国外科鼻祖—裘法祖院士等的亲自言传身教，获得硕士学位，曾多次在武汉协和医院、北京阜外医院、北京安贞医院、河南肿瘤医院和湘雅医院进修学习。 二十余年来，一直在三甲以上医院外科工作，具有丰富的外科临床经验，尤其擅长：食道癌根治术、良性食道病变矫治术；肺部良性肿瘤切除术、肺癌根治术、纵膈肿瘤切除术；微创胸腔镜气胸肺囊肿、肺部肿瘤和食道癌等切除术；纵膈镜、纤维支气管镜下诊断、组织淋巴结活检和治疗术；气胸、血胸、脓胸及肺结核手术治疗；膈疝修补术；心包积液、心包填塞、心脏破裂手术；先心病房间隔、室间隔缺损修补术、法乐氏四联症根治术、双向gleen手术；风心病瓣膜置换术；冠心病冠脉搭桥术；不停跳心内直视术，不停跳冠脉搭桥术等。 参与建立了国内一流的南阳医学院附属第一医院胸心外科；独立开展多项“第一例”先进手术，填补科技空白；获得省部级、地市级科技成果多项，撰写并发表二十余篇论文。 心外科基础知识 心脏血液循环示意图 全身血液循环示意图 ASD概述 左右心房间隔上的缺损称房间陨缺损，约占先天性心脏病的5％-10％， 房缺的杂音很轻不易听到，往往在学龄儿童查体时才被发现， 心电图表现为右束枝传导阻滞， 心脏X线片示肺血多，心影扩大，右房右室扩大， 超声心动图对大部分房缺可明确诊断或可借助于声学造影、食道超声。 1、中央型或称II孔型：房缺位于卵园孔部位； 2、原发孔型或称I孔型：下部分与二、三尖瓣环相连处； 3、腔静脉窦型：位于上、下腔静脉进入右房的位置； 4、冠状静脉窦型：位于冠状静脉窦。 房间隔缺损（ASD）的手术适应症 诊断明确，不管有无症状，都应施行手术; 肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术; 合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积极手术; 合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进行手术; 任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期为最适宜。 ASD出现下列情况者，说明病期过晚,手术有可能加速其恶化死亡 静止和轻度活动后出现青紫，或已有杵状指(趾); 缺损部位的收缩期杂音不明显或已消失，代之以因肺动脉高压产生的P2亢进或肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音(Graham Steell杂音); 动脉血氧饱和度明显降低(≤90%;或静止时为正常临界水平，稍加活动即明显下降; 超声多普勒检查，显示心房水平以右向左为主的双向分流或右至左(逆向)分流; 右心导管检查，显示右心室压力与左心室持平或反而高出; 肺总阻力10Wood单位(800dyn.s.cm-5); 肺循环与体循环血流量比值1.2; 肺循环阻力/体循环阻力比值0.75。 房间隔缺损（ASD） 介入手术6种适应症 继发孔型房间隔缺损可分为:中央型,上腔型,下腔型,混合型四类。但是中央型继发孔型房间隔缺损最适合介入治疗。 （1）有外科手术指征的继发孔型房缺病人：成人继发孔型房缺直径小于30mm，球囊最大伸长直径小于36mm，小儿房缺病人应根据年龄和心脏大小评估介入房间隔缺损直径。继发孔型房缺类型为中央型，其上下房间隔的边缘大于5mm （2）继发孔型房缺直径＜10mm，无心脏扩大和症状，可不作房缺外科手术治疗，但可能会有两个罕见的并发症，即矛盾血栓和脑脓肿，好发于成年人，尤其是60岁以后，故成年人小房缺主张介入治疗。 （3）卵圆孔未闭，尤其是曾经合并脑栓塞者，适合介入治疗。 （4）外科手术后残余分流房间隔缺损，主要指左向右分流者。 （5）球囊二尖瓣成形术及射频消融术后遗留明显心房水平左向右分流者。 （6）年龄在2岁以上的房间隔缺损者，因为房间隔缺损自然闭合年龄为1岁半以内。 房缺介入手术7种禁忌症 原发孔型房间隔缺损。 静脉窦型房间隔缺损。 伴有部分或完全性肺静脉异位引流。 左房内隔膜或发育不全。 心腔内、下腔静脉或盆腔内血栓形成。 伴有其他需要外科治疗的先天性心脏缺陷或大血管异常 艾森曼格氏综合症。 相对禁忌症: (1). 年龄小于2岁的婴幼儿。 (2). 近期内有严重感染或体内有感染灶。 先心病室间隔缺损(CHD VSD)手术适应症： 1. 不需手术:小型缺损而无症状或进行性闭合缺损，症状逐渐减轻者，暂不手术，进行观察到6-10岁左右。 2. 择期手术：缺损的大小，由小到中等，症状轻，无肺动脉高压，而肺血流：体血流在2：1左右。在随访中，心脏杂音、心电图和胸片变化不大者，可等到学龄前施行手术；如在观察期间，肺动脉压升高，心脏杂音变短，心尖区