第七章_角膜病与巩膜病课件.ppt

第七章 角膜病与巩膜病 角膜组织解剖及其特点 五层结构及其特征： 上皮层 可再生 前弹力层 不可再生 基质层 瘢痕修复 后弹力层 可再生 内皮层 不可再生 无血管 相对免疫赦免 神经末梢丰富 主要内容 角膜病概述 细菌性角膜炎 真菌性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 角膜软化症 巩膜炎 目的要求 1. 掌握角膜炎的诊断和治疗原则 2. 了解角膜炎的发展规律及其对视力的损害 第一节 角膜病概述 炎症 外伤 变性 营养不良 先天异常 刺激症状明显 病程长 易致永久性浑浊 感染性角膜炎最为常见 感染源性：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴等 内源性：自身免疫性疾病、VitA缺乏 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体等邻近组织的炎症蔓延 角膜刺激症状 睫状充血 角膜混浊 角膜新生血管 严重时可并发虹膜睫状体炎 治疗原则： 去除病因 促进溃疡愈合 减少瘢痕形成 糖皮质激素 使用要严格掌握适应证 细菌性角膜炎、单疱病毒性、变态反应性角膜炎可择机选用 真菌性角膜炎禁用 角膜移植术 用于角膜溃疡穿孔或即将穿孔者 第二节 细菌性角膜炎 细菌性角膜炎病情多较严重 治愈后也会留有角膜瘢痕、角膜新生血管 严重者导致角膜葡萄肿或眼球萎缩 病因 角膜外伤 角膜接触镜戴用后 “角膜上皮严重水肿、溃烂、发炎，你得赶快停戴隐形眼镜！治疗需要很长一段时间……”医生的结论让19岁学生顾程程(化名)手脚冰凉。 4个月前，顾程程在郑州一家眼镜店购买了一副年抛型隐形眼镜，最近他发现看不清东西了。结果到医院，诊断出了这个结果。 就在顾程程往返于医院和学校治疗眼角膜时，郑州市第二人民医院刚刚治好了一名因戴彩色隐形眼镜(俗称“美瞳”)差点失明的女学生孟涵(化名)。孟涵一年前网购了一副半年抛型蓝色隐形眼镜，虽然严格按说明书操作，但不久右眼出现红肿，两天后突然失明，被医生诊断为匐行性角膜溃疡。半年后，孟涵才恢复了视力。 临床表现 起病急，发展快 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 睫状充血或混合充血，球结膜水肿 角膜灰白或灰黄色浸润灶，邻近组织水肿 病灶形成溃疡 革兰阳性球菌 圆形或椭圆形局灶性病变 肺炎球菌 中央较深带有匍行性边缘的溃疡，后弹力层放射状皱褶伴有前房积脓 革兰阴性细菌(绿脓杆菌) 角膜溶解、坏死、穿孔，数日内角膜坏死穿孔 急性期高浓度抗生素点眼液高频率点眼 病情稳定后，逐渐减少滴眼次数 睡前抗生素眼膏涂眼 有条件者做细菌学检查及药敏试验，及时调整使用有效抗生素 局部使用胶原酶抑制剂，口服维生素C、B 可能发生角膜穿孔者行治疗性角膜移植术 抗菌药物 广谱抗生素：泰利必妥、头孢菌素、庆大霉素 绿脓杆菌感染：0.2%多粘菌素B、妥布霉素、庆大霉素 第三节 真菌性角膜炎 植物性角膜外伤 角膜手术后 大量使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等 起病缓慢，病程长 刺激症状较轻 角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮除 病灶周围出现免疫环，可见“伪足”或“卫星灶” 严重的虹膜睫状体炎反应 前房积脓黏稠 真菌性眼内炎 诊断 初步诊断依靠病史和角膜病灶表现 确诊需实验室检查（刮片、培养和共焦显微镜） 治疗 抗真菌药物局部应用、球结膜下注射、静脉滴入 阿托品散瞳 本病禁用糖皮质激素 药物治疗无效手术治疗 第四节 单纯疱疹性角膜炎 多为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染 原发感染 常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染 病毒以潜伏状态存在 复发感染 机体免疫力下降 潜伏病毒再活化，引起感染 原发感染 儿童多见 点状或树枝状角膜炎 急性滤泡性 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 复发感染 ——上皮型角膜炎 聚集成簇角膜疱疹 树枝状角膜缺损 地图状角膜溃疡 常伴有虹膜睫状体炎 角膜实质水肿、角膜炎症浸润长达数月 地图状角膜炎 复发感染——神经营养性角膜病变 多位于睑裂区角膜上皮面及其基质浅层 呈圆形或椭圆形 无菌性溃疡难以愈合 复发感染 ——基质型角膜炎 分为免疫性基质型、坏死性基质型 免疫性基质型角膜炎（盘状角膜炎） 充血、刺激症状轻微 中央区基质灰白色盘状水肿 上皮完整 常伴有虹膜睫状体炎 坏死性基质型角膜炎 基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶 胶原溶解坏死以及上皮广泛性缺损 合并灰白色脓肿、角膜后沉积物和虹膜睫状体炎 出现新生血管 部分病例可能迅速变薄穿孔 复发感染——角膜内皮炎 分为盘状、弥漫性和线状 角膜基质水肿，透明性下降 水肿区内皮面沉积物 虹膜睫状体炎 可致角膜内皮功能失代偿，大泡性角膜病变 原则——抑制病毒复制，减轻炎症反应 阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林等滴眼液或眼膏 干扰素与其他口服抗病毒药物联合应用 上皮型角膜溃疡禁用糖皮质激素 基质型角膜炎糖皮质激素与