第7章鼻口咽部手术课件.ppt

第七章 鼻、口、咽部手术（21-29） 一、本章结构及编码范围 包括： 21 鼻手术 22 鼻窦手术 23 牙的拔除与修复 24 其他牙、牙龈和牙槽的手术 25 舌手术 26 唾液腺和管的手术 27 口和面的其他手术 28 扁桃腺和腺样增殖体的手术 29 咽部手术 二、鼻、口、咽部解剖结构 三、有关手术操作及其编码的说明 1、成形术、整形术、修补术 修补术可能因缺损而整形，因而整形术可列入修补术中。在索引中也指示要更换为修补术的主导词。 成形术常常是通过手术，形成新的形状。例如，隆鼻术，可视为鼻成形术。 成形术不能作为主导词，一般要以部位+成形术构成主导词。 2、鼻腔内镜手术 鼻腔内窥镜是外科技术的发展，在精确、彻底清除病变的前提下，最大限度地保留了器官的结构和功能。鼻腔内窥镜技术已不只限于诊断和治疗鼻腔疾病，适应症已扩展到眼科的眶尖、眶内和神经外科交界的颅底区域。如眼眶和视神经减压术，经筛窦纸样板眶内异物取出术，脑脊液鼻漏修补术，垂体瘤切除术，鼻咽部肿瘤切除术等。在2011版的手术分类中，尚未体现综合性内窥镜下的治疗编码，因此在分类时，仍要强调手术的切除。 例如： 内窥镜下鼻中隔粘膜切除术 21.5 内窥镜下鼻甲部分切除术 21.69 内窥镜下上颌窦根治术 22.2 内窥镜下筛窦开放术 22.51 核对类目表无“内镜下”的描述 3．鼻中隔手术 鼻中隔偏曲是指鼻中隔向一侧或两侧弯曲或局部突起，妨碍鼻腔通气及鼻窦引流，易诱发鼻窦炎及呼吸道感染；形成鼻中隔脓肿后会造成软骨软化坏死，使鼻梁下塌，影响容貌，严重者会造成颅内感染。 “鼻中隔矫正术” 是一个不规范的手术名称，传统的手术方法称为鼻中隔粘膜下切除术（submucous resection of nasal septum），编码为21.5。现在这一手术逐步过渡到内窥镜下做。由于临床诊断中常不能正确反映手术方式，易导致编码人员错误分类，因此要注重实际阅读手术记录。 例如：鼻中隔偏曲矫正术 主导词：切除 - 鼻中隔（粘膜下） 21.5 或：鼻中隔成形术 - 用于鼻中隔粘膜下切除 21.5 鼻中隔偏曲手术 鼻中隔粘膜下切除术：治疗鼻中隔偏曲的传统手术 编码查找：主导词：切除 - 鼻中隔（粘膜下） 21.5 或：鼻中隔成形术 - 用于鼻中隔粘膜下切除 21.5 鼻中隔矫正术：治疗鼻中隔畸形编码还有21.88和21.84（注意与21.5的区别） 21.88不包括同时伴21.5(在P.86) 4．鼻内上颌窦切开术 传统治疗慢性上颌窦炎的方法是采用上颌窦根治术，即经鼻外上颌窦切开22.3。现在一般都采用鼻内上颌窦切开术，临床上常称为“下鼻道开窗术”。后者是一个不规范的名称，应按上颌窦切开术才能查到准确的编码。上颌窦切开术或上颌窦根治术22.2，主导词用“鼻窦切开术”或“上颌窦切开术”。这里的根治术和肿瘤的根治术不是一个概念，该手术主要用于解决上颌窦的慢性脓肿或囊肿，手术目的在于彻底清洗窦腔。 功能性内镜鼻窦手术（FESS） 通过各种角度的鼻内镜彻底清除鼻窦内各部位病变，畅通鼻道复合体和各窦口、重建鼻腔鼻窦的通气和引流、改善和恢复鼻腔鼻窦粘膜形态及生理功能从而治愈鼻窦炎。九十年代以来，越来越多的鼻外科医生采用这种小范围或局限性的手术来解决广泛的鼻窦病变。 暂编码于22.53多个鼻窦切开术。 5、舌下腺癌根治术 主导词： 切除术（P. 660） —舌下腺（涎腺）（另见切除术， 涎腺） 26.30 切除术（P. 662） — 涎腺 26.30 — —部分的 26.31 — —根治的 26.32 — —完全的 26.32 6、牙的拔出与修复 拔牙是口腔科最常用的治疗技术，因拔牙可造成局部组织的损